MaxSTE預(yù)測(cè)急性ST抬高型心肌梗死近期預(yù)后

張士文

(靈石縣人民醫(yī)院，山西靈石 031300)

MaxSTE為測(cè)定單個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高的最大幅度來(lái)評(píng)估危險(xiǎn)程度［1］，皆指單個(gè)導(dǎo)聯(lián)灌注前后的ST變化。本文應(yīng)用MaxSTE分析了靈石縣人民醫(yī)院2007年1月至2010年10月98例前壁STEMI溶栓后危險(xiǎn)程度與近期預(yù)后的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年10月收治的98例患者，前壁STEMI均按照急性ST抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)入選［2］，其中男性65例，女性33例。均排除患者陳舊性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、急性肺梗死、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等疾病。

1.2 方法

所有入選病例均于入院10 min內(nèi)描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，按照急性心肌梗死溶栓方案［2］，嚼服阿斯匹林300 mg，尿激酶150萬(wàn)U靜脈溶栓，30 min內(nèi)滴完，每30 min做心電圖1次，觀察心電圖ST變化，按照Max-STE標(biāo)準(zhǔn)選出ST段抬高最大幅度的導(dǎo)聯(lián)，觀察溶栓后90 minST變化。將98例病例分為溶栓前ST≤4.5 mm組53例，其中溶栓后90 min ST＜1 mm40例為低危組A1，溶栓后90 min ST＞5 mm和/或束支傳導(dǎo)阻滯13例為高危組 B1;溶栓前ST＞4.5 mm組45例，其中溶栓后90 min ST≤2 mm34例，為低危組A2，溶栓后90 minST＞3 mm和/或束支傳導(dǎo)阻滯11例，為高危組B2。所有病例無(wú)禁忌證者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、阿托伐他汀鈣、靜脈泵入硝酸甘油等治療，同時(shí)給予吸氧、通便、極化液等一般治療，根據(jù)病情給予止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較MaxSTE高危組B1，B2與低危組A1，A2近期心力衰竭(KillipⅡ級(jí)以上)、惡性心律失常(室速、室顫)及死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

樣本率差異性用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例前壁STEMI中，低危A1組與高危B1組住院期間心力衰竭(killipⅡ級(jí)以上)、惡性心律失常(室速、室顫)及死亡發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高危B2組在住院期間心力衰竭(killipⅡ級(jí)以上)、惡性心律失常(室速、室顫)及死亡發(fā)生率同樣均高與低危A2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 MaxSTE與前壁STEMI近期預(yù)后的關(guān)系

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期溶栓治療后再通判斷已有明確標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)性，已被臨床廣泛應(yīng)用。MaxSTE為測(cè)定單個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高最大幅度評(píng)估危險(xiǎn)程度，黃元鑄報(bào)道:前壁STEMI再灌注后胸前導(dǎo)聯(lián) ST抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST≤4.5 mm，再灌注后90 minST 抬高≤1.0 mm且無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯為低危人群，如再灌注后90 min ST＞5.0 mm或出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯為高危人群;如灌注前ST≥4.5 mm，再灌注后90 min ST≤2 mm且無(wú)束支傳阻滯者為低危組，如ST＞3 mm或出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯為高危組［1］。STEMI時(shí)應(yīng)用靜息心電圖記錄及連續(xù)心電圖記錄，既代表梗死相關(guān)血管是否再通，又代表心肌的復(fù)流狀況，如果MaxSTE測(cè)定屬于低危人群則90%的可能性代表梗死相關(guān)血管通暢，同時(shí)心肌微血管水平也得到成功再灌注;而屬于高危組患者則梗死相關(guān)血管未再通，尤其組織水平缺乏血流再灌注。本為按照MaxSTE標(biāo)準(zhǔn)將98例前壁STEMI分出低危組和高危組，對(duì)近期心力衰竭(killipⅡ級(jí)以上)、惡性心律失常(室速、室顫)及死亡發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果高危組發(fā)生率均高于低危組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用簡(jiǎn)單的心電圖指標(biāo)，MasSTE可為STEMI溶栓后的患者提供重要的預(yù)后信息，低危者預(yù)后良好，高危者代表心肌未獲有效再灌注，近期預(yù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后均差。MaxSTE預(yù)測(cè)STEMI近期預(yù)后簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃元鑄.心臟病學(xué)實(shí)踐2007—新進(jìn)展與臨床案例［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.