特比萘芬聯(lián)合伊曲康唑序貫療法治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察

熊素英，周良斌

復發(fā)性念珠菌性陰道炎是婦科臨床常見的疾病，治療效果往往不太理想。筆者于2009年3月—2010年11月應用特比萘芬與伊曲康唑序貫療法治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例患者均為我院婦科或皮膚科門診患者，年齡17～49歲，平均36.2周歲?；颊呔嘘幍鲤W、疼痛和灼熱感，白帶增多。婦檢陰道黏膜覆蓋有凝乳狀或豆渣樣分泌物，分泌物直接鏡檢見芽生孢子和假菌絲，真菌培養(yǎng)為念珠菌屬。病程3個月以上。3個月內復發(fā)次數(shù)至少2次。

1.2 病例剔除標準［1］(1)近期內局部或全身使用過抗真菌藥物;(2)妊娠期及哺乳期婦女;(3)肝、腎疾病或血液病患者。

1.3 治療方法 138例患者隨機分為兩組。治療組:特比萘芬250mg/d，2次/d口服，連用 3周，接著用伊曲康唑200mg，2次/d口服，用藥1周。對照組用伊曲康唑200mg，2次/d口服，用藥4周?；颊呔?%碳酸氫鈉溶液100ml沖洗陰道，1次/d，連用4周。用藥前、用藥結束后7～10d、28～32d及58～60d復診，進行臨床癥狀和體征觀察、真菌鏡檢和培養(yǎng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，并記錄不良反應。

1.4 療效判定標準［2］臨床療效:痊愈為癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性;顯效為癥狀和體征明顯改善＞60%，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性，好轉為癥狀和黏膜損傷好轉在20%～60%;真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陽性或陰性，無效為癥狀及黏膜損傷＜20%或加重，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陽性。痊愈加顯效的百分數(shù)合計為有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組臨床痊愈率7～10d為91.30%;28～32d為89.86%;58～60d為92.75%;對照組臨床痊愈率7～10d為84.06%;28～32d為65.22%;58～60d為65.22%。近期療效無顯著差別，但遠期療效治療組明顯做優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1～3)。

2.2 不良反應 治療組:惡心3例，頭暈1例，對照組:惡心2例，食欲不振1例。反應均較輕微，在治療過程中或停藥后自行消失，不影響治療。

表1 7～10d兩組療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 28～32d兩組療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表3 58～60d兩組療效比較Table3 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

隨著臨床用藥的混亂，白色念珠菌耐藥日益普遍，耐藥性白色念珠菌成為臨床難以處理的病癥之一，有人報道獨應真菌可使真菌藥物產(chǎn)生耐藥性。

特比萘芬通過抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶發(fā)揮其抗真菌的作用，該酶是真菌細胞膜中麥角固醇合成中的關鍵酶之一，從而干擾了麥角固醇的生物合成，由于真菌細胞內角鯊烯的過度堆積和麥角固醇的合成受障而達到殺菌或抑菌的作用。特比萘芬不影響細胞色素P450酶系統(tǒng)，故不影響人類性激素和相關藥物的代謝［3］。伊曲康唑為合成的三氮唑衍生物，具有廣譜抗真菌作用，可抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成，從而發(fā)揮抗真菌效應［4］。這兩種藥物通過作用于真菌生物合成的不同靶位，產(chǎn)生協(xié)同效應。

本研究采用特比萘芬聯(lián)合伊曲康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎，觀察發(fā)現(xiàn)其近期有效率無明顯提高，但能顯著預防真菌復發(fā)，原因是序貫療法抗真菌作用的位點相對較多，而且伊曲康唑抗念珠菌的酵母相比特比萘芬強，因而復發(fā)率低［5］。因此，筆者認為特比萘芬和伊曲康唑序貫療法是治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的有效方法。

1 文京華，譚升順，李伯塤.伊曲康唑與特比萘芬聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎、龜頭炎的療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(3):283－284.

2 易恒安，陳雄波.特比萘芬治療復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎臨床療效觀察 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(5):105－106.

3 陸云清，梁建秀，梁月金，等.特比萘芬、氟康唑聯(lián)合治療復發(fā)性念珠菌性外陰、陰道炎療效觀察 ［J］.廣西醫(yī)學，2004，26(5):681－682.

4 褚小玲，朱英，孫立元，等.特比萘芬與氟康唑治療念珠菌性陰道炎的對照觀察 ［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(1):46－47.

5 江惟蘇，譚升順，文京華，等.特比萘芬與伊典康唑序貫療法治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的初步觀察 ［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(10):617－618.