鼻咽癌侵犯相鄰組織結構的MRI與CT所見比較

姚 勇，閆東輝，趙美臣

隨著影像學的發(fā)展和鼻咽癌（NPC）治療的進展，MRI與CT已成為NPC分期的重要手段。鼻咽癌好發(fā)于兩側咽隱窩，由于鼻咽腔狹小，早期黏膜病變容易向黏膜下周圍結構侵犯，易侵犯翼腭窩、軟腭、咀嚼肌間隙，準確的診斷受侵范圍對指導鼻咽癌的放療具有重要意義。因此，可靠的影像學檢查結果將為合理地制定放療方案提供可靠的保證。本文回顧分析26例鼻咽癌累及相鄰組織結構影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-07～2010-03筆者所在醫(yī)院住院治療資料完整的鼻咽癌侵犯頸突前間隙（PPF）患者共26例。男19例，女7例；年齡34～72歲，中位年齡50歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、回縮性涕血、耳鳴或聽力下降9例。部分患者出現(xiàn)復視和眼球活動略受限，5例頸部淋巴結腫大。組織學類型：非角化型未分化癌21例，其它病理類型5例。

1.2 CT與MRI檢查技術 全部患者放療前均接受CT與MRI檢查，所用設備為GECT、嘉恒醫(yī)療MRI（0.35T）：常規(guī)掃描，聽眉線為基線，層厚為5 mm掃描，自第二頸椎下緣至鞍上池水平。CT全部強化掃描，MRI 18例強化掃描，T1加權像TR450 ms/TE16 ms、T2加權像TR4438 ms/TE130 ms。

2 結 果

鼻咽癌侵犯相臨軟組織結構關系見表1。

表1 26例鼻咽癌累及相臨軟組織結構CT與MR對比情況

從表1可以看出鼻咽癌侵犯PPF明顯高于其它相鄰組織結構，右側受侵，CT 11例，MRI 16例；左側受侵，CT 8例，MRI 6例[1]。

3 討 論

本組26例在鼻咽腔內，CT和MRI區(qū)別不大，而生長在口咽、鼻竇及顱底骨質破壞相差較大。主要是MRI能三維成像，解剖結構顯示清晰，信號特點明顯，對周圍微細的侵犯能作出準確的判斷，而CT無法區(qū)分竇內腫塊組織，局部隆起黏膜增厚或炎癥，MRI對早期骨質受侵敏感性強，有很好的顯示。CT受顱底相鄰的翼內、外板骨質偽影的影響顯示結構欠佳，翼腭窩、翼內、外肌間隙MRI顯示優(yōu)勢明顯[2]。海綿竇、莖突前后間隙，顳下窩眼眶及咽后淋巴結的顯示，MRI與CT大致相仿，這與王學宇、孫穎等人的報道基本相似。

鼻咽癌的分期自1976年起至目前，國外廣泛采用2002年UICC第6版分期，而國內習慣較多采用1992年福州分期，2008-12-26中國鼻咽癌23名專家臨床分期工作委員會達成共識的分期方案。目前逐漸在臨床上應用。1992年分期法主要以CT為基礎進行的，而CT對鼻咽結構的分辨率受限，隨著MRI廣泛用于鼻咽癌的診療效果評估，其比CT有更好的軟組織分辨率，在顯示鼻咽癌浸潤深度，顱底侵犯等方面較CT有更大的優(yōu)勢，故此2008年分期方案以MRI為分期的基本依據(jù)，對掃描進行了規(guī)范化，并對過去不甚清晰的解剖結構及侵犯的標準做了明確的定義。

復習NPC2008新的臨床分期中咀嚼肌間隙特指其固有部分，其簡明界限為：前界：與上頜后脂肪間隙相臨；后界：為覆蓋翼內、外肌后面的深筋膜的淺層和顳骨形成的關節(jié)結節(jié)；內界：翼突外側板和翼內肌內側緣；外界：咬肌和下頜骨升支；上界：顴弓下平面。新分期將翼內肌及翼肌間隙侵犯歸為T3，咀嚼肌間隙其他部分侵犯歸為T4。而MRI表現(xiàn)咀嚼肌間隙侵犯較復雜[3]，可表現(xiàn)為長T1長T2信號；增強后異常強化；咀嚼肌腫脹致結構改變；正常肌肉紋理模糊或消失等。根據(jù)累及部位不同：分為翼內外肌侵犯；翼肌間隙累及；顳肌受侵；咬肌受侵等情況。凡符合3點信號改變或可見腫塊直接侵犯相應結構即可確診。本組結果顯示咀嚼肌間隙受侵與翼內、外板破壞有明顯的相關性。

咀嚼肌間隙除肌肉外還包括下頜神經及其分支，腭靜脈叢等重要結構。該結構侵犯對預后有重大影響，鼻咽癌常侵犯翼內、外肌均屬于咀嚼肌間隙固有部分，由于神經、血管等結構多位于翼內肌以外，翼外肌受侵說明神經血管受累。本組26例翼內肌受累21例。同時受侵犯5例，這與楊綺華研究相似。

鼻咽癌具有向鼻咽周圍組織浸潤生長的特點[4]。PPF是鼻咽癌向前侵犯的重要解剖結構，鼻咽癌而易累及翼腭窩并可通過PPF向遠處擴散，因此當翼腭窩受侵時常伴有其他部位的侵犯，本組26例MRI有23例受侵，所以PPF有無受侵將直接或間接地影響鼻咽癌的T分期，進而影響治療方案的制定。

鼻咽癌PPF侵犯主要表現(xiàn)為翼腭窩脂肪信號改變；形態(tài)的改變；抑脂增強掃描為脂肪被壓可見異常強化的腫塊影，有上頜骨、蝶骨和腭骨圍繞的骨性結構，當病灶侵犯時呈長T1WI短T2WI信號影，骨質連續(xù)性中斷或缺失被軟組織信號取代。所累及途徑可能經蝶腭孔和腭骨垂直部累及；咽旁間隙浸潤；翼管、翼突侵入。侵犯PPF的鼻咽癌向外擴散可經自然通道分別與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通而蔓延。本研究有7例途經圓孔侵犯中顱窩，經翼管、翼突達破裂孔，經眶下裂至眶尖，經翼上頜侵入顳下窩致海綿竇和破裂孔同時累及。

從以上分析可以得出：MRI在顯示鼻咽癌對周圍結構的侵犯方面較CT有著很大的優(yōu)勢[5]，也為2008分期的合理性提供可靠的依據(jù)。他將準確的勾畫放療的靶向指導治療，使臨床逐步適應2008分期的合理性發(fā)揮MRI重要作用。

[1]孫 穎，馬 駿，黃 瑩.鼻咽癌的CT與MRI對比研究[J].中國腫瘤臨床，2005，32（14）：788-791.

[2]孫 穎，沈 君，馬 駿.鼻咽癌局部侵犯的CT與MRI對比研究：附283例分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2005，21（11）：1693-1696.

[3]謝傳森，梁碧玲.MRT對鼻咽癌T、N分期的影響[J].中華腫瘤雜志，2002，24（2）：181-184.

[4]李桂英.鼻咽癌臨近結構受侵的影像學表現(xiàn)[J].實用放射學雜志，2001，17（6）：422-424.

[5]田培林.鼻咽癌顱骨破壞的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2000，19（11）：684-686.