淺談我院中藥房藥學服務

黃美蓉 龐素秋

解放軍第180醫(yī)院藥學科，福建 泉州 362000

藥學服務是一種以藥學為基礎的服務理念，以患者為中心的實踐服務，主要包括門診患者藥學服務與住院患者藥學服務兩大方面，目的在于通過對患者疾病診斷和治療提供技術指導，促進合理用藥，達到患者安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠盟幮Ч?/p>

目前大多數(shù)醫(yī)院開展的藥學咨詢工作是以西藥為主，中藥房的藥學信息服務往往被忽略了、簡化了，有的根本就沒有藥學信息服務的概念。但是，近年來中成藥、中西合成藥以及藥材的野生變家種等的種類的大量增加，使醫(yī)生對中藥信息掌握不充分、不及時而導致用藥差錯頻頻出現(xiàn)。所以，過去那種僅靠醫(yī)生的個人經(jīng)驗和零星的藥物信息已不能適應臨床醫(yī)療實際工作的需要，系統(tǒng)的、正式的藥學信息服務工作就提到了議事日程，并應成為中藥房提供藥學服務的一項重要的、基本的職能。本文就我院近年來開展中藥藥物咨詢服務的實踐活動進行討論。

1 資料和方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計了我院2008～2010年門診、住院病人及家屬對中藥用藥咨詢390例。

1.2 方法

對上述390例咨詢按藥物功效、藥物不良反應、用法用量、藥物名稱及性狀、中西藥物的相互作用、飲食禁忌及注意事項等進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

按藥物功效、不良反應、用法用量、藥物名稱及性狀、中西藥物的相互作用、飲食禁忌及注意事項等進行分類統(tǒng)計見表1。

表1 我院2008～2010年中藥用藥咨詢統(tǒng)計表

從表1可以看出，咨詢類別主要以藥物不良反應、用法用量、飲食禁忌及注意事項為主。其中藥物不良反應和飲食禁忌及注意事項占主導地位，分別占29%和32%。

3 討論

3.1 盡管中藥的不良反應客觀存在，但長期以來卻不被人們重視，隨著藥品不良反應監(jiān)測工作的加強以及中藥危害事件不斷出現(xiàn)，中藥不良反應也受到了人們的關注?！笆撬幦侄尽保瑥淖稍兘y(tǒng)計表來看，患者也越來越關注中藥的不良反應。因此，藥師在藥物咨詢過程中應充分地注意中藥的不良反應。某些病人要同時就診數(shù)個科室，可能存在中西藥混用情況，而醫(yī)生不能及時了解。如病人咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生開含有半夏成份的止咳露，而后病人又去中醫(yī)科看病，開了含有附子的中草藥處方，藥師從處方配伍上分析存在十八反的配伍禁忌，因此建議病人注意聯(lián)合應用后可能出現(xiàn)的問題，并建議醫(yī)生修改處方。例如大黃是臨床常用的藥材，具有通便作用，一般在服藥后6～10h排出，所以在現(xiàn)代應用中用于治療便秘。但是，長期服用大黃會導致繼發(fā)性便秘。另有一女性病人，服藥后感覺胃腸不適，來中藥房咨詢。接待藥師查看處方后發(fā)現(xiàn)處方中含有瓜蔞，此藥物對腸道有刺激，很可能引起腹瀉等不適癥狀。如使用胰島素的糖尿病病人不宜使用甘草。有些中西藥物聯(lián)用雖然沒有配伍禁忌，但并不表示絕對不會產(chǎn)生不良反應。一般而言，藥師會建議患者在中西藥聯(lián)用時應間隔1h左右，診時要求醫(yī)師調(diào)整用藥。一些病人在就診、取藥后，對于部分需特殊處理藥物的用法不甚了解。例如含有全蝎、蜈蚣的湯劑有毒性反應，建議將此藥先煎1～2小時以降低毒性。礦石類、貝殼類、動物角類藥物，如生石膏、生牡蠣、龜甲等，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，必須打碎先煎。對帶絨毛藥物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。如果這些藥物不能做到按照要求進行相應處理，那么，輕則會使湯劑療效不佳，達不到預期的治療效果，延誤病情，重則產(chǎn)生不良反應、毒副作用，甚至危及生命。藥師在交代用法的時候，千萬不能忽略特殊用法，應確保將正確的服用方法告知病人。

3.2 隨著醫(yī)療知識的普及和健康意識的增強，人們越來越重視用藥時的飲食禁忌問題。因此，藥師在配發(fā)中藥的同時應及時向病人說明注意事項，力求合理飲食，以達到事半功倍的效果。例如服中藥時不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同時服用影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。此外，患有瘡、皮膚病者忌食魚、蝦、蟹及羊肉、豬肉等食物。水腫患者忌食食鹽。肝炎患者忌食辛、辣、油膩。但同時注意，服藥期間也不宜過分強調(diào)忌口，以免造成營養(yǎng)不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，應有意識地加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力，促進疾病的痊愈［1］。

單味中藥的飲食禁忌，是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實踐總結(jié)出來的，其間有很多知識還不能被現(xiàn)代的生物化學、藥物化學等所揭示，但是這些藥物和食物合用后對人體的不良反應或副作用是客觀存在的。如《本草綱目》記載:“蒼術、白術忌雀肉、青魚”， “甘草忌豬肉、菘菜、海菜”，“地黃、何首烏忌一切血、蔥、蒜、蘿卜”，“牛膝忌牛肉”，“補骨脂忌豬血、蕓苔”，“半夏忌羊肉、羊血、飴糖”，“服厚樸者忌豆，食之動氣”， “荊芥忌驢肉，反河豚、無鱗魚、蟹”，“紫蘇忌鯉魚”，“薄荷忌鱉肉”，“威靈仙忌茶、面湯”等。再如《飲膳正要》記載: “有茯苓，勿食醋”，“有黃連、桔梗勿食豬肉”，“有常山勿食生蔥、生菜”，“有朱砂勿食血”等［2］。在服用人參等滋補藥物時應忌服蘿卜，服用前后一個小時內(nèi)也應忌茶，以免降低其療效。以上情況均應該引起我們的重視。

3.3 就中藥名稱而言，長期以來存在著“同名異物”和“同物異名”的現(xiàn)象。因此，病人對處方上品種繁多、叫法各異的中藥名稱存在疑問。例如，甘草別名國老;白果也稱銀杏;淫羊藿也稱仙靈脾;雙花就是金銀花等。中藥由于產(chǎn)地和生產(chǎn)批次不同，加工的形狀也略有不同，前來詢問的情況也時有發(fā)生。這就需要藥師在日常的藥學服務工作中注意通用名稱及性狀方面知識的積累，以更好地為病人服務。

此外，長期以來人們習慣于自行購買一些具有保健功能的中藥材，殊不知由于個體差異等原因，同一種藥材對個人的作用也有差異。例如目前市場上總體參類的情況較為混亂，大多數(shù)人對參類等滋補藥物缺乏正確了解，存在盲目求貴的心理。如人參的功效，大補元氣，固脫生津，安神;西洋參則益肺陰，清虛火，生津止渴等。通過咨詢，藥師可以向人們解釋參的不同品種以及各自的使用特點，指導人們合理使用，避免濫用，真正達到協(xié)同治療、延年益壽的功效。

4 結(jié)論

醫(yī)院科學的管理體制和嚴格的規(guī)章制度是提高藥學信息服務水平的有力保證。醫(yī)院中藥房應強化服務意識，明確服務定位，采取具體有效的管理措施，滿足患者和醫(yī)生的需求。

綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，治療藥物的合理選擇、費用的降低、良好的服務意識將日益受到民眾的關注，因此藥學信息服務就會越來越顯示出其重要性，中藥房建立藥學信息服務也勢在必行。

［1］常明榮.服用中藥必須注意飲食禁忌［J］.齊魯藥事，2009，28(10):630.

［2］劉會中.淺談服藥時的飲食禁忌［J］.北京中醫(yī)，2003，22(4):41.