微波消融治療骨腫瘤

范清宇，馬保安，周 勇，張明華，楊彤濤，龍 華，李 釗

繼續(xù)教育

微波消融治療骨腫瘤

范清宇，馬保安，周 勇，張明華，楊彤濤，龍 華，李 釗

骨腫瘤；微波

消融（ablation）在醫(yī)學(xué)上是指通過物理、化學(xué)方法（微波、液氮、射線或不可逆電穿孔等）去除某部分生物組織或殺死腫瘤細胞。1975年，國際高溫腫瘤學(xué)大會在華盛頓召開，自此，消融在全世界范圍內(nèi)被成功應(yīng)用于肝癌、肺癌、腎癌和骨癌等腫瘤的治療。本文就微波消融治療骨腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究進行探討，同時介紹了唐都醫(yī)院在該領(lǐng)域的研究成果和成熟經(jīng)驗。

1 微波消融的原理

實體腫瘤區(qū)域內(nèi)雜亂無章的血管構(gòu)型導(dǎo)致局部微環(huán)境的變化（如缺氧、pH值增高等），使腫瘤細胞較正常細胞對高溫敏感。腫瘤細胞耐受的溫度上限為43℃，在此溫度水平以上，腫瘤細胞可被選擇性地殺滅或損傷，而正常組織則不受損害。

微波可激勵腫瘤中的極性水分子產(chǎn)生超高速振動，水分子的振動、發(fā)熱可使瘤段骨升溫，腫瘤表面和中心溫度快速提高，腫瘤細胞出現(xiàn)凝固性壞死。而在所有腫瘤細胞均被殺滅的同時，周圍正常組織特別是血管神經(jīng)由于采取局部隔熱降溫等保護性措施，可以免受高溫?fù)p傷?？梢?，通過高溫的局部熱效應(yīng)及熱傳導(dǎo)作用，微波消融技術(shù)既控制了腫瘤的發(fā)展，又完整地保留骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)性，最大限度地保存肢體和關(guān)節(jié)功能。

2 微波消融的相關(guān)基礎(chǔ)研究

2.1 殺死活細胞的熱劑量問題

確定微波殺死腫瘤活細胞的熱劑量，掌握滅活骨組織所需的溫度和時間，對微波消融治療骨腫瘤的臨床研究具有重要意義。唐都醫(yī)院應(yīng)用可精確控制時間和溫度的MAS-II微波工作站持續(xù)發(fā)射微波，采用酶組織化學(xué)染色、ATP檢測和流式細胞儀等方法確定細胞活性。結(jié)果（圖1，2）表明，可靠殺死活性細胞的熱量下限為“50℃×5 min”。

2.2 滅活骨的再生研究

滅活骨微波滅活后的病理轉(zhuǎn)歸過程與自體骨及異體骨移植后的病理變化有許多相似之處。我院對16只雜種成年犬滅活骨的遠期歸宿進行研究，墨汁灌注法（圖3）證實滅活骨可逐漸進行再血管化，四環(huán)素標(biāo)記和骨掃描結(jié)果（圖4，5）則顯示滅活骨具有良好的骨再生潛能。這一結(jié)論也得到了臨床隨訪骨掃描結(jié)果的證實。

2.3 滅活骨力學(xué)性質(zhì)的研究

微波消融技術(shù)治療骨腫瘤盡管在臨床上取得滿意效果，但仍面臨著術(shù)后病理性骨折的預(yù)防問題，因此研究微波消融對滅活骨力學(xué)性質(zhì)的影響，有助于采取針對措施，減少甚至避免病理性骨折的發(fā)生。我們將滅活骨和對照骨試樣置于Instron-1341儀上（圖6），對其拉伸應(yīng)力、壓縮應(yīng)力、骨折功和拉伸率等進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓縮應(yīng)力明顯增加，而牽張應(yīng)力改變不明顯；四點彎曲實驗證實滅活骨的疲勞壽命呈指數(shù)性下降，說明微波高溫降低了皮質(zhì)骨的彎曲能力，骨組織脆性增加，易突發(fā)斷裂。這一結(jié)果提示在臨床上需改進治療方法，實施鋼板內(nèi)固定以增加骨折功，降低病理性骨折的發(fā)生率。

3 微波消融的相關(guān)臨床研究

3.1 骨盆腫瘤

有相當(dāng)比例的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤發(fā)生于骨盆，常侵犯至髖臼周圍。由于骨盆區(qū)域解剖復(fù)雜，腫瘤深在，因此確診時往往已處于中晚期。該部位腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較高，以復(fù)發(fā)和感染為主。復(fù)習(xí)關(guān)于骨盆腫瘤治療的文獻，最常見的評價為：“巨大的挑戰(zhàn)”、“出奇地困難”、“想要保證患者術(shù)后的行走功能，沒有比髖臼區(qū)腫瘤手術(shù)再難的了”、“骨盆腫瘤治療面臨著越來越多的失敗率”等等?？偠灾?，即使是對于一個非常富有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生而言，骨盆腫瘤的治療依然是一個艱巨的任務(wù)。

Enneking將骨盆腫瘤分為4型，Ⅰ型：髂骨區(qū)；Ⅱ型：髖臼周圍區(qū)；Ⅲ型：坐骨恥骨區(qū)；Ⅳ型：骶骨區(qū)。骨盆環(huán)由大塊的扁平松質(zhì)骨組成。惡性腫瘤在松質(zhì)骨內(nèi)的播散阻隔很小，侵犯范圍往往大于影像學(xué)資料顯示的范圍，但髖臼頂、髖關(guān)節(jié)前后柱到分區(qū)分界線的距離很難確定，而這涉及到精確的截除線問題。內(nèi)半骨盆切除術(shù)是治療骨盆腫瘤的有效手段，但技術(shù)要求較高，不易達到手術(shù)的安全界限（有時甚至完全不可能），因而術(shù)后復(fù)發(fā)率甚高（圖7）；同時，內(nèi)半骨盆切除術(shù)后缺損較大，需采取相應(yīng)的重建措施以恢復(fù)脊柱和下肢之間的連續(xù)性，以及骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性。

3.1.1 微波消融的手術(shù)過程

3.1.1.1 顯露切口（圖8）（1）骨盆內(nèi)側(cè)暴露：切開腹壁肌，腹膜外分離髂窩，顯露并牽開髂外血管和股神經(jīng)，暴露坐骨大孔，如瘤體較大尚需與盆內(nèi)臟器分開；（2）骨盆外側(cè)暴露：掀開臀大肌肌皮瓣，顯露坐骨神經(jīng)和坐骨大孔。一般來說，單純的坐骨腫瘤僅需骨盆外側(cè)顯露，恥骨腫瘤僅需骨盆內(nèi)側(cè)暴露。其他情況則需要同時進行內(nèi)外側(cè)暴露（T型切口）。

3.1.1.2 滅活腫瘤 用長止血鉗穿過坐骨大孔，拉出3～4塊濕紗布以覆蓋坐骨神經(jīng)，此時需注意的是，如瘤體較大并充滿坐骨大孔，則應(yīng)格外小心，切勿捅破腫瘤污染手術(shù)野。分離完畢后即可進行滅活。滅活范圍主要根據(jù)MRI顯示的信號異常區(qū)，布置好天線后開始輸入微波能。密切監(jiān)測溫度，確保腫瘤區(qū)的任一部位均達到至少60℃～80℃，加熱時間通常為30 min。滅活過程中需不時向穿過坐骨神經(jīng)的紗布滴水降溫，以保護坐骨神經(jīng)。如腫瘤十分接近髖臼軟骨，則需要在關(guān)節(jié)內(nèi)建立水循環(huán)降溫系統(tǒng)，有時甚至需要將髖關(guān)節(jié)脫位，以確保頭、臼軟骨不被破壞。

3.1.1.3 腫瘤切除與骨盆重建 滅活后切除或刮除失活的松軟腫瘤組織，恢復(fù)骨盆的骨性輪廓。有時需要采取簡單的重建措施（圖9），如植骨、水泥或鋼板固定、假體置換等，使骨盆環(huán)的承重力線保持連續(xù)。

3.1.2 微波消融的臨床效果 自1994年7月至2009年3月，我們對204例惡性或高度侵襲性骨盆腫瘤（包括71例高度惡性腫瘤、56例低度惡性腫瘤、52例侵襲性腫瘤和25例孤立性轉(zhuǎn)移癌）患者實施微波消融手術(shù)，其中軟骨肉瘤、成骨肉瘤、骨巨細胞瘤和轉(zhuǎn)移癌是常見診斷。術(shù)后高度惡性腫瘤3年以上存活率為54.9%，低度惡性腫瘤為89%，所有侵襲性腫瘤（主要為骨巨細胞瘤）得到局部和全身控制，僅1例需做超半骨盆截除。25例孤立性轉(zhuǎn)移癌患者中14例于術(shù)后6個月至3年內(nèi)發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，主要因肺轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移而死亡，余11例無瘤存活至少3年以上。所有患者術(shù)前不能忍受的疼痛均得到極大減輕或完全消失。手術(shù)并發(fā)癥較低，局部復(fù)發(fā)率7.8%，骨折率1.3%，感染率

1.2 %。結(jié)果證實，與截肢或其他治療方法相比，微波消融治療在腫瘤學(xué)效果上至少沒有負(fù)面影響，但功能學(xué)效果遠超于任何治療手段。典型病例見圖10～16。

3.2 肢體腫瘤

隨著影像學(xué)技術(shù)、新輔助化療以及手術(shù)技巧的進步，保肢手術(shù)成為肢體腫瘤治療的主流。唐都醫(yī)院采用微波消融保肢手術(shù)治療肢體腫瘤，無論在腫瘤學(xué)結(jié)果還是功能學(xué)結(jié)果方面都具有明顯的優(yōu)點，結(jié)果令人鼓舞。

我們設(shè)計的新型微波消融保肢手術(shù)模式，是僅將荷瘤骨從周圍的正常組織分離而無需將整塊骨關(guān)節(jié)切除，然后通過微波天線陣列對腫瘤原位滅活，最后對滅活的荷瘤骨段進行加固（包括自體骨移植、異體骨移植、鋼板螺釘內(nèi)固定等）。該術(shù)式使骨腫瘤鄰近的自然大關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)得以保留，極大地促進了骨腫瘤患者近期和遠期的肢體功能。我們自1992年7月至2009年3月為719例肢體腫瘤患者施行微波消融保肢手術(shù)（典型病例見圖17～27）。其中高度惡性腫瘤629例（主要是成骨肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤和伊文氏肉瘤分別居第2、3位），低度惡性腫瘤62例（主要有軟骨肉瘤42例、造釉細胞瘤16例），孤立性轉(zhuǎn)移癌28例。腫瘤類型分布，患者性別、年齡與文獻報道無明顯差別。術(shù)前均給予2～3個療程的化療。微波消融保肢術(shù)后高度惡性腫瘤3年生存率為59.1%，低度惡性腫瘤3年生存率為88.7%。盡管轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)的主要目的是姑息性和減輕癥狀，但也有11例得到長期的局部和全身控制。并發(fā)癥包括局部復(fù)發(fā)（8.5%），深部感染（1.8%），術(shù)后骨折（5%，多發(fā)生在研究早期）。絕大多數(shù)存活病例所保留的肢體無論從美容學(xué)上還是功能學(xué)上均滿意，按世界保肢學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，平均功能得分在90%以上。一旦痊愈無遠期松動之虞。

3.3 脊柱腫瘤

脊柱腫瘤的治療仍是骨腫瘤醫(yī)師必須面對的重大挑戰(zhàn)，所謂的全椎體切除往往不能達到嚴(yán)格意義上的“無瘤操作”，瘤體破碎后污染手術(shù)野，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。微波對于單發(fā)的椎體腫瘤，可以較為方便地進行消融治療（圖28）。盡管僅適用于脊柱腫瘤中的少部分病例，但容易達到安全界限，控制率較高。目前我們應(yīng)用此法處理數(shù)十例病例，近期效果滿意，隨訪正在進行之中。

在脊柱腫瘤外科領(lǐng)域中，骶骨腫瘤的治療是難點之一。以常見的脊索瘤為例，切除后復(fù)發(fā)率甚高。往往從影像學(xué)資料判斷，截除平面似乎已達到安全界限，但仍有部分病例復(fù)發(fā)。我們有3例截除病例，本以為截斷面是安全的，但鏡下依然發(fā)現(xiàn)有腫瘤灶存在（圖29）。因此，在截除骶骨之前，首先于預(yù)計的截骨線處插入微波天線，實行消融措施，然后再進行手術(shù)，復(fù)發(fā)率可獲明顯降低。對于高達S1平面的腫瘤，少數(shù)學(xué)者報道全骶骨切除治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，術(shù)后神經(jīng)功能缺失較為明顯，脊柱和骨盆間的聯(lián)系也不容易穩(wěn)定，盡管有釘棒系統(tǒng)加植骨等重建方法，但往往不甚牢靠，易出現(xiàn)脊柱下沉。因此對于某些高位骶骨病變，可以采取微波消融后刮除的方法；而對于某些神經(jīng)源起源的腫瘤，可直接摘除，控制率高，骨腔無需植骨，效果較好。我們對97例骶骨腫瘤進行微波消融治療。其中33例為脊索瘤，施行骶骨部分切除手術(shù)，8例（24%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)；11例為神經(jīng)源腫瘤，均手術(shù)摘除，無一例復(fù)發(fā)。53例S1～S3平面的骶骨腫瘤中，33例行單純刮除手術(shù)，18例先行微波消融然后刮除，結(jié)果全部得到控制。典型病例見圖30，31。

4 存在問題

4.1 兒童病例的治療選擇

對于骨發(fā)育不成熟的兒童病例而言，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍的惡性骨腫瘤如實行假體置換，則需要犧牲股骨遠端和脛骨近端2個大骨骺，發(fā)育成熟后患兒肢體長度的不平衡將會達到不可接受的程度，且各種可延長假體的技術(shù)尚未成熟。微波消融保肢技術(shù)僅需犧牲1個大骨骺。我們對12歲以上的兒童實行保肢手術(shù)，肢體不平衡約3 cm左右，可通過矯形鞋等予以克服。

4.2 適應(yīng)證問題

微波消融的最佳適應(yīng)證是所有骨盆和長管骨的早中期惡性腫瘤。但診斷偏晚的患者往往瘤體較大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，殘留的可資利用的骨質(zhì)甚少，滅活后重建困難。在這種情況下，我們傾向于假體置換或異體骨移植。

4.3 精確加溫問題

微波消融過程中一旦溫度過低，哪怕只是微小的部位，也很容易造成局部復(fù)發(fā)；溫度過高則沒有必要，對骨再生也有負(fù)面影響。在臨床上往往采取寧高勿低（better higher than lower）的原則。腫瘤是物理學(xué)上的非均質(zhì)體，有些病例以溶骨為主，有些病例以成骨為主，其介電系數(shù)差異較大，因而對微波能量的吸收速率相差顯著。在實行微波消融時，所需天線的數(shù)量以及分布方式等尚無精確的標(biāo)準(zhǔn)，多依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。盡管我們采用有限元重建、計算機模擬等方法進行系統(tǒng)研究，但這些方法何時能指導(dǎo)臨床尚未可知。與工程技術(shù)人員密切協(xié)作，設(shè)計出更為簡單易行而又精確的加熱方法，也是未來研究的一個方向。

（本文編輯 白朝暉）

圖1 Calcein-AM&PI染色結(jié)果

圖2 流式細胞儀檢測殺死活細胞的熱劑量結(jié)果 2A 50℃5 min 2B 60℃5 min 2C 70℃5 min 2D 80℃ 5 min 2E 95℃10 min 2F正常

圖3 墨汁灌注法顯示犬滅活骨遠期歸宿結(jié)果 3A 12周 3B，3C 6個月 3D 1年 3E正常

圖4 四環(huán)素標(biāo)記法顯示哈弗氏管周圍有新骨生成（2周～11個月追蹤結(jié)果）

圖5 骨掃描結(jié)果（2周～11個月追蹤結(jié)果）

圖6 Instron-1341儀和測試樣本

圖7 恥骨上支軟骨肉瘤切除加重建術(shù)后嚴(yán)重復(fù)發(fā)圖片 7A術(shù)后X線片 7B，7C術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)

圖8 骨盆腫瘤微波消融手術(shù)常用切口示意圖（8A，8B臀大肌瓣向外翻 8C，8D臀大肌瓣向內(nèi)翻）8A單純前方 8B單純后方 8C單純后方 8D T形切口

圖9 骨盆腫瘤手術(shù)常用重建方法示意圖 9A曠置 9B髂股融合 9C坐股融合 9D金屬假體置換 9E鞍狀假體置換 9F異體骨盆移植或瘤骨體外滅活再植術(shù)

圖10 骨盆巨大軟骨肉瘤微波消融手術(shù)前后圖片 10A X線片示骨盆軟骨肉瘤伴不規(guī)則異位鈣化 10B MRI示腫瘤突入并充滿坐骨大孔10C盆腔內(nèi)外暴露 10D微波滅活及溫度監(jiān)控 10E去除松軟滅活腫瘤，恢復(fù)骨輪廓

圖11 骨盆巨大軟骨肉瘤微波消融治療前后圖片 11A～11D術(shù)前影像學(xué)圖片示侵及1、2、3區(qū)的骨盆巨大軟骨內(nèi)瘤 11E術(shù)后X線片11F術(shù)后功能完好，可跑跳

圖12 恥骨上支軟骨肉瘤微波消融圍術(shù)期圖片 12A，12B術(shù)前X線及CT掃描 12C～12G僅需內(nèi)側(cè)暴露，1根天線即可達到滅活目的，閉孔神經(jīng)也得以保留 12H，12I術(shù)后影像學(xué)圖片

圖13 恥骨上支成骨肉瘤微波消融手術(shù)前后圖片 13A，13B術(shù)前影像學(xué)圖片示骨輪廓外包塊較大且侵及髖臼前柱 13C術(shù)后X線片

圖14 典型II區(qū)惡性腫瘤微波消融手術(shù)前后圖片 14A～14C術(shù)前影像學(xué)圖片 14D微波滅活腫瘤 14E模式圖顯示髖關(guān)節(jié)降溫措施14F，14G用骨粒和骨水泥混合物充填髖關(guān)節(jié)內(nèi)柱和上方殘腔，并以鋼板固定 14H術(shù)后X線片

圖15 坐骨惡性腫瘤微波消融治療圖片 15A～15C術(shù)前影像學(xué)圖片 15D僅需骨盆外側(cè)暴露，切斷骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶，置一大紗布墊于腫瘤和盆內(nèi)臟器之間，以保護坐骨直腸窩的內(nèi)臟不受熱損傷 15E微波滅活 15F，15G去除滅活后的松軟腫瘤組織

圖16 孤立性肝癌轉(zhuǎn)移骨盆巨大病灶微波消融手術(shù)前后圖片 16A術(shù)前CT顯示腫瘤侵犯骶髂關(guān)節(jié) 16B骨盆內(nèi)外側(cè)暴露，牽開并保護重要的血管神經(jīng) 16C去除滅活后的松軟腫瘤組織 16D自體骨移植 16E用骨粒和骨水泥混合物重塑骨盆壁 16F術(shù)后8年功能依然完好 16G，16H術(shù)前PET顯示左側(cè)骨盆高濃縮區(qū)，術(shù)后PET高濃縮區(qū)完全消失

圖17 保肢手術(shù)前后圖片 17A術(shù)前X線片 17B 術(shù)后X線片，佩戴免負(fù)重支架3～6個月 17C術(shù)后11年，肢體功能完好

圖18 股骨遠端成骨肉瘤的典型微波消融保肢手術(shù)治療前后圖片 18A，18B影像學(xué)顯示股骨遠端成骨肉瘤 18C在保證安全界限的前提下，將荷瘤骨段從周圍正常組織中分離 18D，18E微波發(fā)生器和天線 18F將電磁波能量引入瘤體 18G切除或刮除失活的松脆瘤組織 18H自體腓骨移植 18I～18K 用異體骨骨屑與骨水泥的混合物充填剩余間隙，恢復(fù)股骨正常輪廓并給予鋼板螺釘預(yù)防性內(nèi)固定 18L術(shù)后X線片 18M 術(shù)后11年功能完好，恢復(fù)至運動級

圖19 脛骨近端惡性纖維組織細胞瘤的典型微波消融保肢手術(shù)治療前后圖片 19A術(shù)前X線片 19B打開比目魚腱弓，暴露至脛前、脛后血管分叉處 19C分離脛前肌群，切開骨間膜 19D游離脛后肌群，完成荷瘤骨段的分離 19E微波滅活 19F加固 19G轉(zhuǎn)移腓腸肌內(nèi)側(cè)頭覆蓋滅活骨19H術(shù)后X線片

圖20 脛骨遠端復(fù)發(fā)性惡性纖維組織細胞瘤的微波消融手術(shù)前后圖片 20A術(shù)前患肢圖片 20B術(shù)前MRI 20C～20E微波滅活后采用游離皮瓣移植覆蓋傷口 20F術(shù)后傷口愈合圖片

圖21 跗骨竇滑膜肉瘤的微波消融保肢手術(shù)治療前后圖片 21A術(shù)前患肢圖片 21B術(shù)前MRI 21C～21E微波消融后局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋傷口 21F，21G術(shù)后患肢圖片

圖22 尺骨近端成骨肉瘤的微波消融保肢手術(shù)治療前后圖片 22A，22B術(shù)前MRI 22C～22F術(shù)中完好保留重要的橈神經(jīng)深支，并對荷瘤骨進行微波消融治療 22G微波滅活后X線片 22H內(nèi)固定術(shù)后X線片

圖23 股骨近端甲狀腺癌孤立性轉(zhuǎn)移灶微波消融治療前后圖片 23A術(shù)前X線片 23B術(shù)中消融 23C術(shù)后X線片，髖關(guān)節(jié)功能良好

圖24 股骨近端轉(zhuǎn)移癌伴病理性骨折的微波消融保肢手術(shù)術(shù)前、術(shù)中圖片 24A術(shù)前X線片 24B～24D治療過程

圖25 橈骨遠端成骨肉瘤微波消融保肢手術(shù)術(shù)中、術(shù)后圖片 25A內(nèi)外側(cè)縱形切口完好地暴露荷瘤骨段 25B～25D治療過程 25E微波滅活后X線片 25F術(shù)后X線片 25G，25H 術(shù)后患肢圖片

圖26 微波消融截骨病例（骨輪廓外腫瘤包塊過大，重要結(jié)構(gòu)分離困難）圖片 26A～26C股骨近端巨大骨肉瘤術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中圖片 26D～26F脛骨近端巨大成骨肉瘤術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中圖片 26G脛骨、腓骨均需截骨的術(shù)中圖片 26H肱骨近端需要截骨的術(shù)中圖片（保留腋神經(jīng)和橈神經(jīng)）26I～26P需截骨的脛骨近端巨大軟骨肉瘤術(shù)前影像學(xué)、術(shù)中顯露與滅活、術(shù)后小腿外觀以及術(shù)后X線片

圖27 肩胛骨惡性腫瘤保肢手術(shù)前后圖片 27A，27B術(shù)前DSA 27C，27D術(shù)中微波消融治療 27E術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能尚滿意，可外展70°，保留完好的肘和手

圖28 T9血管瘤微波消融手術(shù)前后圖片 28A，28B術(shù)前影像學(xué) 28C拉開脊髓，向瘤體內(nèi)插入1根軟天線，在消融的同時用生理鹽水滴注脊髓，以免過熱；滅活后以刮勺刮除松脆的滅活組織，然后以骨屑水泥混合物充填瘤腔 28D術(shù)后X線片

圖29 骶骨脊索瘤微波消融截骨手術(shù)切除圖片 29A，29B手術(shù)截除正面、背面觀（可見經(jīng)S2水平的截骨線）29C病理學(xué)檢查示截骨線上仍有微型病灶 29D牽開雙側(cè)S1、S2神經(jīng)根，結(jié)扎切斷馬尾 29E預(yù)定截骨線處，微波消融處理 29F三葉草樣手術(shù)切口和切除標(biāo)本

圖30 高位骶骨腫瘤的微波消融刮除術(shù)圖片 30A，30B術(shù)前MRI顯示高達S1平面的巨大骨巨細胞瘤 30C瘤腔內(nèi)微波消融 30D刮除腫瘤 30E用順鉑干粉和明膠海綿植入殘腔，對神經(jīng)根無損害 30F術(shù)后18個月CT示瘤腔已高度硬化，腫瘤治愈

圖31 S1平面的神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù)切除圖片 31A，31B術(shù)前影像學(xué)示腫瘤起源于S1、S231C經(jīng)腹腔入路，牽開輸尿管，暴露髂內(nèi)血管 31D完整摘除的腫瘤標(biāo)本

R738.1，R454.1

A

1674-666X(2011)03-0304-14

2011-11-01；

2011-11-29）

10.3969/j.issn.1674-666X.2011.04.013

710038西安，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍骨腫瘤研究所

E-mail：bonetm@fmmu.edu.cn