難治性高血壓300例回顧性病因分析

廣東省廣州市海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220

現(xiàn)今人群工作緊張，壓力加大，高血壓的發(fā)病率逐年提高，過高的血壓對于靶器官的損害是此病致殘致死的主要原因。其中難治性高血壓又是高血壓病治療中的一個難點(diǎn)、重點(diǎn)，有必要對其發(fā)病原因進(jìn)行剖析，此次研究選取300例難治性高血壓病人，根據(jù)年齡性別等各項(xiàng)因素進(jìn)行分類研究，以期為難治性高血壓的診療提供臨床參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2005年1月至2010年12月在我院就診的300例難治性高血壓病人，其中男性168例，女性132例，年齡范圍16～85歲，平均為 (55±16)歲。確診標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過健康教育和改善其生活方式，仍然需要服用3種或以上不同降壓機(jī)制的藥物，其中包括至少一種利尿劑，且分別在服藥后第8、10、11天早晨靜息狀態(tài)下測量血壓，至少有2天及以上的平均血壓高于140/90mmHg。并且排除假性難治性高血壓[1－3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2005年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，并且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，病理檢查等。年齡則以2000年WHO制定的新標(biāo)準(zhǔn):小于44歲為青年人，45～59歲為中年人，大于60歲為老年人。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按照計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料來表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理運(yùn)用spss15.0軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300 例難治性高血壓人群組成情況匯總，見表1。

表1 300例難治性高血壓病人病因構(gòu)成及比例 (%)

注:和女性相比，*P＜0.05;和中年人群、老年人群相比，＊＊P＜0.05，＊＊＊P＜0.05;和青年人群、老年人群相比，＊＊＊＊P＜0.01。

2.2 300 例難治性高血壓病人中，男性顯著多于女性。在病因構(gòu)成中，原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓、OSAS中男性比例高于女性 (P＜0.05);內(nèi)分泌源性高血壓中則是女性比例較高。老年人群中以原發(fā)性高血壓為主，青年人群中繼發(fā)性高血壓多見。APA則與年齡成反比。

3 討論

難治性高血壓的發(fā)病率仍然較高，病人的心理負(fù)擔(dān)較重，而且常常隨著病程的延長，患者常常會出現(xiàn)不同程度的憂郁焦慮情緒，加之服用降壓藥物種類數(shù)量較多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會相應(yīng)增加，為家庭和社會造成了極大的負(fù)擔(dān)，有研究顯示，其中原發(fā)性高血壓所占比例最大，與本次資料研究結(jié)果一致。事實(shí)上許多難治性高血壓在初期往往都是由于非正規(guī)的診療，遷延反復(fù)所致，所以，明確的診斷和正規(guī)的治療在難治性高血壓治療中特別重要。

在難治性高血壓病人中，腎源性高血壓較為多見，其中又以腎實(shí)質(zhì)性高血壓為多見，而腎血管性源性高血壓則較少，但需要注意的是，腎血管性源性高血壓病人由于病情進(jìn)展較快，臨床癥狀較重，嚴(yán)重時通常表現(xiàn)為惡性高血壓，所以臨床較易診斷;而腎實(shí)質(zhì)性高血壓則進(jìn)展相對緩慢，病情容易隱匿，漏診率較高，實(shí)際上在很多臨床常規(guī)診療過程中，腎臟的檢查并非必做項(xiàng)目，只有在明顯的腎臟病變明顯表現(xiàn)出來后，才會引起臨床醫(yī)生的注意，進(jìn)行相關(guān)的檢查。所以在日常的診療活動中，需要將腎臟的檢查作為高血壓病患者的常規(guī)診療項(xiàng)目，從而減少漏診，甚至是誤診情況的發(fā)生。

OSAS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，此次研究中，發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓病因中居第二位，主要是歸功于檢測水平的提高，很多醫(yī)療單位都配有了多導(dǎo)睡眠檢測儀，使得本病的漏診率大大降低，OSAS在日常的診療中很少檢測，原因多為在常規(guī)門診診療中，由于時間短，病人多，無法做到每一個病人的詳細(xì)檢測，更不要說進(jìn)行睡眠檢測，所以在難治性高血壓的診療中，應(yīng)該牢記OSAS的存在，盡可能的進(jìn)行相關(guān)的檢測，從而提高檢出率，為患者的明確診斷治療打下基礎(chǔ)。APA則是導(dǎo)致醛固酮增多的主要原因[5－6]，本次研究APA發(fā)病率與國外相關(guān)研究有所差距，可能與診斷條件不夠有關(guān)，另外老年人群APA的發(fā)病率顯著低于中青年人群，說明了早期診斷的重要性。嗜鉻細(xì)胞瘤在難治性高血壓病人中比例較低[7]，占到高血壓病人的1%～2%，此次研究中嗜鉻細(xì)胞瘤的比例較低，可能與診斷條件的欠缺有關(guān)，嗜鉻細(xì)胞瘤的檢測較為復(fù)雜，通常較大的腫瘤可以通過B超和高分辨率CT檢測，而如果腫瘤個體較小 (小于1cm)則無法準(zhǔn)確判斷，需要依賴內(nèi)分泌學(xué)檢測，如血兒茶酚胺的檢測，血兒茶酚胺的檢測對于實(shí)驗(yàn)室要求較高，而且檢測費(fèi)用昂貴，所以在實(shí)際臨床操作中非必查項(xiàng)目，從而使得漏診率提高，需要臨床上重視。

綜上所述，原發(fā)性高血壓仍是難治性高血壓的主要病因，而且中老年發(fā)病率較高，青年高血壓人群則應(yīng)該積極查找病因，有效鑒別腎源性高血壓和OSAS[8－9];在內(nèi)分泌高血壓中，APA的發(fā)病率較高，導(dǎo)致體內(nèi)醛固酮增高，在中青年人群中多見;而老年人群的繼發(fā)性高血壓多于腎臟病變有關(guān)，值得臨床重視，另外老年人因?yàn)榛A(chǔ)疾病較多，服用藥物數(shù)量種類較多，也會對血壓產(chǎn)生諸多不利影響，如NSAIDs、甲狀腺素、環(huán)孢素等等，都會抵消降壓藥物的作用，希望臨床引起足夠的重視。此次研究由于樣本量較少，研究水平較有限，其結(jié)果難免會有偏頗和局限。

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