兒童靜滴給藥引起皮疹的臨床分析與預防

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

由于小兒年齡特點及生理特征，在兒科疾病中感染性疾病占首位。目前小兒用藥特別廣泛，新藥不斷涌現(xiàn)，兒科臨床用藥品種有日益增多的趨勢。由于用藥范圍的增大，特別是靜點藥物，因此發(fā)生藥物性皮疹的機會就相應增多了。所以藥物的正確選用和合理應用就顯得更加重要。本文對我院由藥ADR或病毒引起的各種皮疹進行分析討論整理，希望對同行有所啟迪。

1 臨床資料

1.1 病例 對我院2007年4月至2008年6月由靜點藥物出現(xiàn)皮疹入院患兒進行記錄:①姓名、性別、出生年月日、住院號、家庭住址、出 (入)院時間及病例。②用藥情況、藥品名稱、生產(chǎn)廠家、用藥時間、用法、劑量、病程與出現(xiàn)皮疹有否相關(guān)因素等。聯(lián)合用藥情況，既往是否有藥物過敏史或家族過敏史。出現(xiàn)皮疹后治療情況及療程等。

1.2 方法 按衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心推薦方法，將由藥物不良反應引起藥疹經(jīng)因果關(guān)系評價為肯定者，而且入院后經(jīng)醫(yī)生診斷為藥物性皮疹不包括可疑病例。

1.3 病例情況 對我院2007年4月至2008年6月由門診醫(yī)生診斷較嚴重由靜點藥物引起藥物性皮疹入院患兒36例，其中男22例，女14例，年齡6月～12歲，平均年齡4.6歲，住院天數(shù)3～15天，平均4.5天，有藥物過敏史者5例，占13.8%，最多為青霉素累30.55%其次為解熱鎮(zhèn)痛藥25%，頭孢菌素占8.3%。

1.4 引起藥物性皮疹的藥物種類 (見表1)。

表1 引起藥物性皮疹的藥物種類

1.5 皮疹是兒科疾病的常見體征，根據(jù)不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹形態(tài)分布，出診和退診演變過程均不相同。分析皮疹特征，有助于對原發(fā)疾病的診斷和鑒別診斷。臨床常見皮疹性疾病的種類如下:

①風疹;②麻疹;③幼兒急診;④猩紅熱;⑤蕁麻疹;⑥水痘;⑦藥物性皮疹，其中風疹、猩紅熱、幼兒急診及藥物性皮疹很難立即鑒別，需要詳細詢問病史，有無伴隨癥狀、發(fā)熱及熱退與出疹的順序、用藥史及既往有無過敏史。

①風疹俗稱“風痧”是風疹病毒引起的以上呼吸道感染伴發(fā)熱隨即周身充血樣皮疹，一般伴有耳后淋巴結(jié)腫大的急性傳染病。

②麻疹是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病，有出疹的先后順序、特異性體征、麻疹粘膜斑，前驅(qū)期有“麻相”，隨著麻疹疫苗的接種，現(xiàn)臨床很少見。③幼兒急疹，又叫“嬰兒玫瑰疹”，與發(fā)熱有關(guān)，熱退疹出，為自限性疾病。④藥物性皮疹:是由于對某些藥物過敏引起的皮疹，同一種藥物在不同小兒身上可表現(xiàn)不同皮疹。⑤蕁麻疹:又叫“風疹塊”，是由各種因素引起的一種血管神經(jīng)性皮疹。皮膚瘙癢出現(xiàn)紅色風團，大小形態(tài)不一，也可融成一片。⑥水痘:多見于6個月至6歲小兒，新生兒也可得病，傳染性強，起病急，發(fā)熱，全身不適，常與皮疹同時出現(xiàn)。⑦猩紅熱:是一種鏈球菌引起的傳染病，6歲以下多些，起病1～2天內(nèi)出疹，從頸部，上胸開始，蔓延全身針尖大小密集紅色丘疹。

2 討論

2.1 藥物性皮疹是指藥物通過各種途徑進入人體后引起皮膚粘膜的反應 本文調(diào)查結(jié)果引起藥物皮疹最高為抗生素(30.55%)，其次為退熱藥 (27.78%)。這是因為患兒的病種單一，大多數(shù)為抗感染和退熱藥，因此臨床醫(yī)生要特別注意此類藥物引起皮疹的情況。

2.2 引起藥物性皮疹多數(shù)為Ⅱ型變態(tài)反應 通常是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應，與個體差異有很大關(guān)系，因此病人發(fā)生率差異較大。入院后一般應用抗過敏藥及糖皮質(zhì)激素對癥治療數(shù)目就能消除皮疹，但重癥皮疹可發(fā)展為皮炎，又稱滲出性多形性紅斑。此病可分為輕型及嚴重型即斯—瓊綜合征，初起時可為充血性瘀斑，繼續(xù)發(fā)展有融合成大片的趨勢，顏色加深變成出血性瘀斑，按壓不退色，皮疹漸漸高于皮膚，逐漸形成大皰疹。皰疹融合后形成大片脫皮，這就是所謂剝脫性皮炎。常見藥物有青霉素類，頭孢類，死亡率高。

2.3 引起藥物性皮疹一方面是患兒本身為過敏體質(zhì)，另一方面就是對藥物的濫用、錯用。不少家長為圖省事，也覺得成人藥藥力強，給感冒患兒服用成人感冒藥，根本不知其成份且致敏提示說明不詳細。另外患兒曾對某藥或類似藥有過敏史。

3 預防

①患兒服藥后出現(xiàn)皮疹應立即到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷為藥疹后要立即停止服用該藥，改為中藥治療。②保持皮膚清潔。防止繼發(fā)感染。③皮疹一旦形成皰疹不要挑破，以免發(fā)生感染。④可選用脫敏藥物，選用脫敏藥物要注意劑量，服藥后要注意病兒安全。⑤房間要定時通風，禁忌有對流風。⑥注意病情變化，如有皮疹加重趨勢一定要注意治療，并要嚴格消毒隔離。