34例脊髓型頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)

李偉

【摘要】 目的 探討脊髓型頸椎病頸椎前路手術(shù)治療圍術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)。方法 對(duì)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病患者給予完善的圍手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。結(jié)果 本組34例患者除1例因腦梗死轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科1月后死亡，其余術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定完善的護(hù)理計(jì)劃是預(yù)防并發(fā)癥最有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎病;頸椎前路手術(shù);護(hù)理康復(fù)

作者單位：455000 河南省安陽市人民醫(yī)院骨二科

脊髓型頸椎病是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，通過一系列病理性變化，引起相鄰椎節(jié)椎體后緣骨贅的形成，對(duì)脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)、血管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙，是嚴(yán)重危害中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。前方入路頸椎椎體間減壓加支持性植骨融合術(shù)是治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法［1］。我科2006年03月至2010年05月施行該項(xiàng)手術(shù)治療脊髓型頸椎病34例，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男25例，女9例，年齡43～78歲，平均63歲。病程45 d～10年，平均8 月；住院8～40 d，平均18 d。MRI均顯示脊髓前方明顯受壓，患者雙上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，雙下肢軟弱無力，有麻木感，行走時(shí)腳有踩棉花樣感覺。

1.2 結(jié)果 本組34例患者除1例因腦梗死轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科1月后死亡，其余術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病手術(shù)患者多擔(dān)心切口感染、不能愈合，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良情緒［2］。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，真誠地關(guān)心患者，向患者和家屬介紹成功病例，鼓勵(lì)患者看書報(bào)和電視、聽音樂以分散注意力。并且應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者有一個(gè)健康心理，取得醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2.1.2 呼吸功能鍛煉 脊髓型頸椎病患者老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降。因此，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，主動(dòng)咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。

2.1.3 氣管、食管推移訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥,頸部處于略過伸位,同時(shí)為了暴露椎體,需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè),術(shù)后又要求患者去枕平臥至少1周,因此,為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化,一般要求患者術(shù)前1周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。

2.1.4 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后患者臥床3～5 d ,因此術(shù)前訓(xùn)練患者床上大、小便非常重要，術(shù)前備皮，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前日晚上口服鎮(zhèn)靜藥物，可緩解緊張情緒，利于休息。術(shù)前更換床上用品，準(zhǔn)備好搶救器械、藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢 脊髓型頸椎病患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，原因有術(shù)中牽引氣管、食管引起咽部水腫;頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管;咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出;手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及面色的變化，術(shù)后床旁需常規(guī)備吸痰器、氣管切開包、生命體征監(jiān)護(hù)儀及給氧等物品。如果出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好處理以及搶救工作。

2.2.2 密切觀察傷口局部滲血、滲液情況，特別觀察頸深部血腫，多見于術(shù)后當(dāng)日，尤為術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)特別注意，并準(zhǔn)確記錄［3］。如短時(shí)間內(nèi)出血量多或少，并伴有生命體征改變或有頸部增粗，創(chuàng)口周圍皮膚張力增高、發(fā)音改變、胸悶、氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，緊急情況下，協(xié)助醫(yī)生在床邊立即拆除縫線，取出積血，以緩解癥狀。切口常規(guī)放置引流管，接負(fù)壓引流袋，注意保持其引流管通暢及有效負(fù)壓;在引流過程中防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓、漏氣及脫出，確保通暢;每日更換引流袋，并嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。注意觀察引流液量、色、性狀等變化并記錄，以判斷有無進(jìn)行性出血。如24 h出血超過200 ml，檢查是否有活動(dòng)性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高而壓迫氣管，乃至窒息。若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［4］。

2.2.3 飲食護(hù)理 因術(shù)中刺激了食道、氣管，患者常有喉頭水腫、吞咽困難，易發(fā)生誤吸。喉上神經(jīng)損傷也是前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其損傷表現(xiàn)為進(jìn)食特別是飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳。因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，術(shù)后應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息。

2.2.4 體位護(hù)理 術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)保護(hù)頸部，術(shù)后三人同時(shí)將患者移至床上，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，在搬運(yùn)患者返回病床過程中應(yīng)保持頭頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸，勿使頸部旋轉(zhuǎn)，且輕搬輕放，減少搬動(dòng)對(duì)內(nèi)固定的影響，取仰臥位，并以砂袋固定于頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)［5］。術(shù)后6 h可進(jìn)行軸位翻身，翻身時(shí)保持頭、頸及軀干呈一直線，防止頸部旋轉(zhuǎn)。注意觀察患者有無面色青紫、口唇發(fā)紺、心悸、胸悶、四肢發(fā)麻等表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)此種情況則立即將患者置于平臥位，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，或報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定臥床時(shí)限，頸椎內(nèi)固定手術(shù)，只要固定妥當(dāng)，術(shù)后第2天拔除引流管，在頸圍固定下采取半坐位并逐漸下床活動(dòng)，上頸椎手術(shù)，如單純植骨融合術(shù)，則臥床3個(gè)月，臥床期間，翻身時(shí)保持頭顱與軀干一直線，不能扭曲頸部，以免術(shù)后植骨塊移位而影響手術(shù)效果，或者在佩戴頸胸前后固定支具。下頸椎前路減壓植骨術(shù)，未給予內(nèi)固定或內(nèi)固定不牢固時(shí)，必須臥床，且盡可能減少頸部活動(dòng)。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 注意并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生，采取針對(duì)性預(yù)防措施，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)壓瘡的預(yù)防，睡氣墊床，勤觀察、勤按摩，定時(shí)擦洗和更換體位，拆線后指導(dǎo)患者帶橡塑頸圍床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。

2.2.6 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)引起足夠的重視。注意觀察患者肢體感覺恢復(fù)情況，根據(jù)具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練［6］。術(shù)后1 d就應(yīng)開始活動(dòng)肢體和關(guān)節(jié)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，但需限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定［7］。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走功能。2 d后可讓患者自主活動(dòng)四肢，術(shù)后4～5 d患者可以戴頸托于20°～30°半臥位，以促進(jìn)咳痰與深呼吸動(dòng)作。拆線后戴頸托下地活動(dòng)，但注意剛下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人在一邊保護(hù)以防患者跌倒。

對(duì)于脊髓型頸椎病的治療，由于脊髓受到突出的椎間盤或（和）后緣骨質(zhì)增生的慢性壓迫導(dǎo)致不可逆性損害，往往需要手術(shù)治療。在整個(gè)治療過程的前后及治療中，根據(jù)患者出現(xiàn)的生理、心理及其他情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理，是促使患者盡快康復(fù)的有力保障。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 魏淑慧，張秋霞.頸椎前路手術(shù)治療外傷性截癱患者術(shù)后的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（1）:18.