中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床觀察

王海濤

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果 治療組30例中，治愈18例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率97%；對(duì)照組30例中，治愈10例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效15例，總有效率50%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,以涼血解毒、活血祛風(fēng)法貫穿疾病治療的始終,能改善微循環(huán),抗過(guò)敏,抗感染,增強(qiáng)免疫力,可明顯改善預(yù)后,縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā),療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；小兒過(guò)敏性紫癜；療效

作者單位：450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的血管炎，以血小板不減少、對(duì)稱性皮膚紫癜為主要表現(xiàn),常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟損害等。好發(fā)于兒童及青少年,春季發(fā)病率較高,臨床多采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等對(duì)癥綜合治療,但易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)多。我科自2008年10月至2010年10月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療過(guò)敏性紫癜60例,取得了較好的療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例;年齡4～14歲;冬春季發(fā)病51例;病程1周以內(nèi)32例,1～2周15例,2周以上13例;有關(guān)節(jié)癥狀4例,消化道癥狀20例,腎臟癥狀11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以雙下肢為主,廣泛者可累及雙上肢、胸腹部,表現(xiàn)為多發(fā)扁豆及黃豆大瘀點(diǎn)、瘀斑,重者可出現(xiàn)血皰;常伴膝、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛;部分累及胃腸道及腎臟,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血及血尿、蛋白尿等表現(xiàn);血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間正常。

1.3 分組 隨機(jī)分為兩組,治療組30例,男18例,女12例;年齡4～14歲,病程3～50 d；對(duì)照組30例,男17例,女13例;年齡3～13歲,病程2～45 d；兩組性別、年齡、病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療:合理應(yīng)用H2受體拮抗劑、降低血管通透性藥物,維生素C 0.2 g 3次/d口服;如果尿常規(guī)中含紅細(xì)胞、蛋白等則加用潑尼松5～10 mg 3次/d（幼年患者按體質(zhì)量給藥）；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療:風(fēng)熱型藥用:水牛角、紫草、生地黃、白薇各10 g,川芎、蟬蛻各6 g,金銀花9 g,生甘草5 g。濕毒型藥用:大黃3 g,黃芩、藿香各6 g,薏苡仁12 g,梔子、車前子各10 g。如皮膚瘙癢明顯者加地膚子、白鮮皮各6 g;關(guān)節(jié)疼痛者加秦艽、防己各6 g;尿血者加大薊、小薊、白茅根各18 g;有蛋白尿者加益母草12 g。1劑/d,煎成100 ml,分4次口服或分2次保留灌腸。兩組療程均為15 d,治療期間飲食宜易消化,忌食魚(yú)蝦海物、辛辣刺激、牛羊肉;吃清淡食品,吃七八分飽。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:自覺(jué)癥狀消失,皮損數(shù)量消退大于90%,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查正常;顯效:自覺(jué)癥狀消失,皮損數(shù)量消退50%～90%,尿常規(guī)檢查白細(xì)胞管型消失,紅細(xì)胞及蛋白尿偶見(jiàn);有效:自覺(jué)癥狀緩解,皮損消退20% ～50%,實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn);無(wú)效:自覺(jué)癥狀未見(jiàn)消失或加重,皮損數(shù)量減少小于20%或增加,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果 治療組30例中，治愈18例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率97%；對(duì)照組30例中，治愈10例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效15例，總有效率50%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎。其特征為非血小板減少性紫癜,臨床表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎臟病變等［1］。是最常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾患,以廣泛的小血管炎癥及毛細(xì)血管栓塞、痙攣為病理基礎(chǔ)。小兒過(guò)敏性紫癜,多發(fā)生于3歲以上兒童,臨床上以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛為主要癥狀,男性多于女性,腹型多見(jiàn),其次是腎型,單純關(guān)節(jié)型較少。年長(zhǎng)兒腎型偏多,且病程較長(zhǎng)。腹型、關(guān)節(jié)型多屬輕癥,病程短,預(yù)后佳,但治療不當(dāng)或延誤治療,亦可轉(zhuǎn)化為腎型［2］。腹型、關(guān)節(jié)型多為風(fēng)熱型,腎型多為濕毒型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒為純陽(yáng)之體,有“形氣未充,臟腑嬌嫩,稚陽(yáng)未長(zhǎng)”之生理特點(diǎn)。因此,外感風(fēng)熱毒邪,浸淫腠理,深入血分,則脈絡(luò)受損,血溢脈外,或瘀血阻絡(luò),血不歸經(jīng)。臨床上在治療過(guò)敏性紫癜的過(guò)程中,采用中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合,取得了較好的療效［3］。年齡大、病程長(zhǎng)、合并有腎臟損害者,其治愈率低,在西醫(yī)療法中單純使用激素后反復(fù)發(fā)作的病例,中西醫(yī)結(jié)合用藥則往往可以取得比較滿意的療效?？傊?，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,以涼血解毒、活血祛風(fēng)法貫穿疾病治療的始終,能改善微循環(huán),抗過(guò)敏,抗感染,增強(qiáng)免疫力,可明顯改善預(yù)后,縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā),療效明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2003:688-690.

［2］ 張文憲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜80例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19（2）:221-222.

［3］ 孫秀芹.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的療效觀察.山西中醫(yī)，2009，25（2）:27.