七氟醚在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻60例臨床應(yīng)用

李世海

【摘要】 目的 分析七氟醚在小兒口腔、鼻咽部腫物手術(shù)全麻中的應(yīng)用。方法 60例年齡3～14歲小兒患者隨機(jī)均分為兩組接受氣管插管全麻：Ⅰ組使用8%七氟醚誘導(dǎo)，3%濃度維持；Ⅱ組采用8%七氟醚，芬太尼3 μg/kg,阿曲庫(kù)胺0.4 mg/kg誘導(dǎo)，3%七氟醚維持。監(jiān)測(cè)術(shù)前、切腫物時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后15、30、60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、血壓。記錄誘導(dǎo)至插管時(shí)間、停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和術(shù)畢至拔管時(shí)間。結(jié)果 Ⅰ組誘導(dǎo)至插管時(shí)間長(zhǎng)于Ⅱ組（P＜0.05），停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)畢至拔管時(shí)間明顯短于Ⅱ組（P＜0.01）。與術(shù)前相比Ⅱ組切腫物時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后15 min的心率減慢、血壓降低（P＜0.05）；與Ⅱ組比較，Ⅰ組切除腫物時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min的心率明顯增快、血壓明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 8%七氟醚誘導(dǎo)、3%七氟醚維持全憑吸入麻醉較七氟醚靜吸復(fù)合麻醉安全性高。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；小兒；全身麻醉

七氟醚誘導(dǎo)迅速、無(wú)刺激性、起效快、代謝快、蘇醒快、麻醉深度易掌握，有著較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，越來(lái)越廣泛用于臨床麻醉。但在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻鮮見(jiàn)有觀察報(bào)道。本文通過(guò)60例患兒口咽部腫物切除術(shù)全麻臨床應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒，年齡3～14歲，體重10～50 kg，ASA1～2級(jí)，其中雙側(cè)扁桃體腫大20例，巨大聲帶腫物5例，會(huì)厭腫物12例，鼻咽增殖體23例。隨機(jī)均分為兩組，Ⅰ組采用七氟醚全憑吸入麻醉，Ⅱ組采用靜吸復(fù)合麻醉（七氟醚、阿曲庫(kù)胺、芬太尼）。

1.2 方法 患兒入室后，Ⅰ組采用面罩給氧，七氟醚吸入誘導(dǎo)，濃度為8%，氧流量為5 L/min,待患兒安靜、肌肉松弛、睫毛反射消失后行氣管插管，術(shù)中七氟醚吸入維持，濃度3%，氧流量為2 L/min，潮氣量10 ml/kg，縫皮時(shí)停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束將氧流量增加為5 L/min,直至拔管；Ⅱ組采用8%濃度七氟醚誘導(dǎo)，氧流量為5 L/min，芬太尼3 μg/kg，阿曲庫(kù)胺0.4 mg/kg,術(shù)中吸入3%七氟醚維持，氧流量1.5 L/min，潮氣量10 ml/kg，縫皮時(shí)停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束將氧流量增加至5 L/min，直至拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄誘導(dǎo)至插管時(shí)間、停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間。記錄術(shù)前、切腫物時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15、30、60 min、縫皮時(shí)心率、收縮壓，拔管標(biāo)準(zhǔn)為不耐受氣管插管，患兒睜眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒拔管時(shí)無(wú)躁動(dòng)、無(wú)呃逆、喉痙攣等不良反應(yīng)。與術(shù)前相比，Ⅱ組切腫物時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min心率減慢，收縮壓降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Ⅱ組相比，切腫瘤時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 minⅠ組的心率明顯增快、收縮壓明顯升高（P＜0.05）（表1）。Ⅰ組誘導(dǎo)至插管時(shí)間長(zhǎng)于Ⅱ組（P＜0.05），停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)畢拔管時(shí)間明顯短于Ⅱ組（P＜0.01）（表2）。

表1 兩組患兒心率、收縮壓的比較（x±s）

注：與術(shù)前相比，^aP＜0.05；與Ⅱ組相比，^bP＜0.05

作者單位：154600 黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院麻醉科

表2 兩組患兒插管、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較（min,x±s）

注：與Ⅱ組相比，^aP＜0.05，^bP＜0.01

3 討論

咽喉部是吸入空氣與攝入食物的共同通路?？谘什磕[物切除手術(shù)與麻醉共用一氣道，而麻醉醫(yī)生不能接通氣道，且使手術(shù)醫(yī)生容易操作，減少患兒恐懼記憶，所以選擇麻醉要具有良好的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、控制咽喉和咳嗽反射的作用，圍術(shù)期要保護(hù)好氣道通暢，保證足夠的氣體交換。

七氟醚是近年來(lái)臨床新型吸入麻醉藥，具有血?dú)夥謹(jǐn)?shù)（0.63）［1］低，吸收、起效、恢復(fù)快和刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，因此適合小兒麻醉。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道兒童使用七氟醚誘導(dǎo)濃度為5%［2］，但我們經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)5%濃度七氟醚對(duì)于小兒入室后恐懼哭鬧仍然難以接受。由于增加七氟醚8%濃度，明顯縮短患兒意識(shí)消失時(shí)間和誘導(dǎo)時(shí)間［3］?？梢钥吹舰窠M和Ⅱ組的誘導(dǎo)至插管時(shí)間均很短，Ⅱ組明顯短于Ⅰ組，提示8%七氟醚濃度可以很好地滿(mǎn)足小兒誘導(dǎo)、插管條件，縮短誘導(dǎo)時(shí)間，如果復(fù)合鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，可以進(jìn)一步縮短誘導(dǎo)時(shí)間。

七氟醚可以使收縮壓在誘導(dǎo)期下降20%，維持期略有升高，下降10%，心率略有減慢，維持期可以恢復(fù)正常。但Ⅰ組切腫物時(shí)心率、收縮壓與術(shù)前相比差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是全憑吸入麻醉的鎮(zhèn)痛效果不如靜吸復(fù)合麻醉效果好。

Ⅱ組采用8%七氟醚麻醉，3%維持。Ⅰ組全憑吸入麻醉，為保證術(shù)中鎮(zhèn)痛和肌松，將七氟醚濃度維持在3%。兩組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好。兩組相比較，切腫物時(shí)，Ⅰ組心率明顯快于Ⅱ組，收縮壓高于Ⅱ組，考慮為七氟醚單純吸入麻醉與靜吸復(fù)合麻醉比較在鎮(zhèn)痛、肌松作用中相對(duì)比較弱，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，提示圍術(shù)期手術(shù)后半程隨著鎮(zhèn)痛，肌松藥在體內(nèi)衰減、代謝，麻醉維持還是以3%七氟醚濃度為主。

七氟醚由于具有油氣分配系數(shù)（53.4）低的特點(diǎn)，蘇醒十分迅速。Cook等［1］報(bào)道麻醉持續(xù)4 h，蘇醒期為1～2 min，60例應(yīng)用證實(shí)這一點(diǎn)，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上Ⅰ組明顯短于Ⅱ組。由于小兒生理特點(diǎn)，Ⅱ組根據(jù)手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛、肌松藥［4］,但因七氟醚與鎮(zhèn)痛、肌松藥有協(xié)同作用［5］，因此小兒全麻自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間全憑吸入七氟醚麻醉明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。

綜上所述，七氟醚有芳香味，無(wú)呼吸道刺激，易于被小兒患者接受。麻醉8%濃度誘導(dǎo)迅速，3%濃度維持平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒快速安全，且對(duì)心肌缺血和再灌注損傷有一定的保護(hù)作用。目前廣泛應(yīng)用于小兒臨床麻醉，是一種較為安全理想的吸入麻醉藥物，為提高小兒麻醉質(zhì)量提供重要的安全保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ Cook TL,Beppu WJ,Hitt BA,et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444 rats：aninvivo and in-vitro comparison with methoxyflurane.Anesthesiology,1975,43：70-77.

［2］ 李師陽(yáng)，姚偉瑜，肖全勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27：186.

［3］ Bordes M,cros AM.Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new.Ann Fr Anesth Reanim,2006,25：413-416.

［4］ 鄧曉明，唐耿志，羅茂平.七氟醚濃度和氧化亞氮對(duì)患兒吸入誘導(dǎo)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18：506-507.

［5］ 徐光紅，張健.吸入不同濃度的七氟醚對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42：104-105.