56例前牙切角缺損應(yīng)用自攻螺紋釘修復(fù)的體會

郭鵬

【摘要】 目的 評價螺紋釘加光固化復(fù)合體修復(fù)前牙切角缺損的臨床療效。方法 將48例56顆患牙以螺紋釘固位,光固化復(fù)合體進行修復(fù),修復(fù)后24個月復(fù)查,臨床觀察充填物形態(tài)、色澤及臨床癥狀,據(jù)此判斷效果。結(jié)果 優(yōu)良率達到89.3%,效果滿意。結(jié)論 螺紋釘加光固化復(fù)合體適用于前牙切角缺損的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 自攻自斷螺紋釘;切角缺損

作者單位：458030 河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院口腔科

前牙外傷和齲壞導(dǎo)致的前牙切角缺損在臨床上比較常見。在治療中要盡可能保存天然的牙體組織，充分保護正常牙髓組織，恢復(fù)患者前牙的美觀與功能，筆者近年來使用自攻自斷螺紋釘修復(fù)前牙缺損，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者48人，年齡10～40歲，平均25歲，男30人，女18人;患牙56顆，中切牙36顆，占64.2%，側(cè)切牙20顆，占35.7%;前牙切角缺損發(fā)生原因：外傷26人，占54.1%;齲病22人，占45.8%。

1.2 治療方法 牙片檢查，了解牙根情況;盡可能保留牙髓，必要時行根管治療。完成相應(yīng)治療后修復(fù)缺損牙體組織。

1.2.1 牙體預(yù)備 去凈齲壞組織，遵循窩洞預(yù)備原則，盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備抗力型和固位形，將制作釘?shù)赖牟课荒コ梢黄矫?，并用小球鉆磨一小凹，便于釘?shù)赖闹谱鳌?/p>

1.2.2 釘?shù)李A(yù)備 預(yù)備釘?shù)罆r，要慢速旋轉(zhuǎn)，慢慢推進，一次就位，達到相應(yīng)深度后（約2毫米），旋轉(zhuǎn)退出麻花鉆。清洗，隔濕，干燥牙面和釘?shù)馈?/p>

1.2.3 固位釘就位 取相應(yīng)規(guī)格自攻自斷螺紋釘，對準預(yù)備好的釘?shù)?，將螺紋釘緩慢旋入，保持與釘?shù)婪较蛞恢?，?dāng)完全就位旋緊后，螺紋釘自行折斷。必要時同法攻入另一螺紋釘。對固位釘?shù)拈L度和方向作咬合檢查，并作適當(dāng)調(diào)磨，保證修復(fù)材料的厚度（約2 mm）。

1.2.4 充填 常規(guī)消毒，隔濕，吹干，用光固化復(fù)合樹脂塑形恢復(fù)牙體外形，逐層光照，調(diào)合，修整外形，完成牙體缺損修復(fù)治療。

1.3 療效標準 成功：牙冠功能形態(tài)良好，密合度良好，磨耗程度不明顯，修復(fù)體不松動脫落，無變色，無牙髓，牙周癥狀，患者滿意；失?。盒迯?fù)體松動，脫落，修復(fù)材料與牙體不密合，邊緣出現(xiàn)缺損，變色或金屬顏色外露，外形不好，患者不滿意。

1.4 療效觀察 2年后隨訪觀察，56顆患牙中完全脫落及松動3顆，邊緣不密合及邊緣缺損或修復(fù)體部分脫落3顆，共計失敗6顆，占總數(shù)的10.7%，成功50顆，成功率為89.3%。取得較好的臨床效果。

2 討論

自攻螺紋釘在牙本質(zhì)壁上作輔助固位，結(jié)合牙體粘接技術(shù)進行修復(fù)，就很好的保存了活髓患牙，自攻螺紋釘?shù)闹饕饔檬窃黾有迯?fù)體的固位，修復(fù)體的強度主要取決于其體積，釘?shù)赖念A(yù)備需磨除一定牙體組織，使牙體組織的抗力降低，所以固位釘?shù)闹睆讲荒芴蟆?shù)目不能太多，原則上用盡可能少的固位釘獲得最佳固位;權(quán)衡牙本質(zhì)受力與修復(fù)體固位，一般以固位釘在牙本質(zhì)和修復(fù)體中各2毫米為標準;釘?shù)牢恢脩?yīng)以保護牙髓為前提，在牙體最堅實部位預(yù)備，即在釉牙本質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì)中。因螺紋釘系旋入釘?shù)?，同時在釘?shù)纼?nèi)壁攻出相應(yīng)螺紋，形成除牙本質(zhì)彈性外的機械扣鎖固位。牙本質(zhì)是微具彈性的組織，自攻螺紋釘直接攻入牙本質(zhì)，因有單向角度的齒形，能抗反向拉力，具有優(yōu)越的固位效果;它只需要旋入牙本質(zhì)2 mm左右即可獲得足夠的固位力［1］。

用麻花鉆制作釘?shù)罆r要一次達到所需要的深度，切勿上下反復(fù)制備，以免使釘?shù)乐睆酱笥卺攺蕉绊懝涛恍Ч?。按要求確定好釘?shù)牢恢?、方向。臨床應(yīng)用中，缺損面積小攻入1根螺紋釘，當(dāng)缺損大時攻入2根螺紋釘，并注意各釘之間距離要均等，以平衡咬合力。檢查調(diào)磨攻入的螺紋釘，確保光固化復(fù)合樹脂的修復(fù)空間，保證足夠的修復(fù)強度及能夠遮蓋住金屬釘?shù)念伾?。光固化?fù)合樹脂是超微材料型的復(fù)合充填樹脂，具有良好的耐磨性及易修復(fù)性，磨耗率低，色澤近似天然、穩(wěn)定，與自攻自斷螺紋釘?shù)穆?lián)合應(yīng)用治療前牙切角切端缺損取得好的療效［2］。在失敗的病例中以咬合關(guān)系為主要原因，修復(fù)外形時在不影響美觀的前提下，減小與對頜牙的咬合力或與對頜牙脫離合接觸。

前牙缺損選用烤瓷冠修復(fù)，要求牙體發(fā)育完全后才能進行，用自攻螺紋釘加光固化復(fù)合樹脂修復(fù)可不受牙體生長發(fā)育影響，具有操作方便，修復(fù)體的固位效果好，缺損牙體恢復(fù)功能好，修復(fù)牙體外形及顏色理想，異物感小，符合口腔保存醫(yī)學(xué)的修復(fù)原則［3］。

應(yīng)用自攻自斷型螺紋釘與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損，取得好的臨床效果，成功率為89.3%，患者滿意，是修復(fù)前牙缺損比較理想的方法之一。

參考文獻

［1］ 羅春芳，方廠云，等.自攻自斷螺紋釘在大面積缺損牙保存性修復(fù)中的應(yīng)用.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001，26（5）：474.

［2］ 王紅梅，趙清，等.自攻自斷螺紋釘與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角切端缺損療效觀察,2003,04.

［3］ 鄭海.自攻自斷螺紋釘在前牙缺損中的運用.醫(yī)學(xué)信息,2010,5（3）.