小兒腦癱的綜合治療體會(huì)

池新紅

【摘要】 目的 探討小兒腦癱的綜合治療措施。方法 分析75例患兒的臨床資料。結(jié)果 75例患兒經(jīng)治療后,基本治愈25例，顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率98%。結(jié)論 腦癱的大腦損傷隨著患兒的生長,受損大腦對(duì)全身功能的影響會(huì)越來越明顯,癥狀也會(huì)越來越重,但如果能在神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟前早期積極干預(yù),使受損部位大腦的功能通過其他途徑得以代償則可以使患兒的功能得到最大程度的恢復(fù)和發(fā)展?？祻?fù)訓(xùn)練可讓患兒學(xué)會(huì)和鞏固已經(jīng)學(xué)會(huì)的技能,預(yù)防肌體攣縮變形,防止癥狀惡化。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱；綜合治療

作者單位：455133 河南省安陽縣第一人民醫(yī)院

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱小兒腦癱,是指嬰幼兒在大腦未發(fā)育成熟之前,由于受到各種原因的非進(jìn)行性損害或損傷,造成以中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢障礙為主,伴有不同程度的智力、視覺、聽覺、言語、行為、情感障礙及癲癇等的一組綜合征候群。腦癱康復(fù)治療難度大、見效慢，嚴(yán)重影響患兒的身心健康,是兒童殘疾的主要疾病。我院2004年1月至2009年12月75例患兒采用綜合方法治療腦癱,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組75例腦癱患兒均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):①1周歲以內(nèi)出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀;②肌張力異常;③靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢異常。同時(shí)具備①和②或③,除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。其中男51例,女24例;年齡2個(gè)月～3歲;痙攣型42例,混合型21例,強(qiáng)直型5例,智力低下型3例,共濟(jì)失調(diào)型和手足徐動(dòng)型各2例。

1.2 治療方法 促進(jìn)腦癱患者的正常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式的建立,抑制其異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式。運(yùn)用促進(jìn)性手技、抑制性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技對(duì)腦癱患兒的頭不穩(wěn)定、不會(huì)翻身、不會(huì)坐和爬及不能站和行走進(jìn)行訓(xùn)練;綜合康復(fù)治療包括神經(jīng)發(fā)育療法、藥物應(yīng)用、推拿按摩、矯形支具輔助、手術(shù)等;對(duì)就診年齡偏大的患兒強(qiáng)調(diào)自己控制運(yùn)動(dòng),避免幅度過大;非緊張性不隨意運(yùn)動(dòng)的控制主要是維持肢體對(duì)稱,頭控能力和眼手協(xié)調(diào)能力,對(duì)長時(shí)間治療功能恢復(fù)不理想的患兒,采取自制和指導(dǎo)配制的手段為部分患兒配制矯形器以預(yù)防及矯正畸形,并補(bǔ)償患兒的運(yùn)動(dòng)功能,或采用切斷部分神經(jīng)分支、降低肌張力等手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:智力與同齡正常兒童接近,語言無障礙,反應(yīng)能力強(qiáng),發(fā)育順序基本或達(dá)到正常,肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱,異常姿勢消失,行走正常;顯效:運(yùn)動(dòng)功能明顯改善,異常姿勢得到控制,出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),應(yīng)人能力好,智力有提高;有效:關(guān)節(jié)活動(dòng)松解,肌緊張改善,肢體運(yùn)動(dòng)功能比治療前有進(jìn)步,有應(yīng)人能力,智力稍有進(jìn)步,異常姿勢仍在控制中;無效:治療前后無變化。

2 結(jié)果

本組75例患兒經(jīng)綜合治療后,基本治愈25例，顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率98%。

3 討論

腦性癱瘓是兒童中最常見的先天性或圍產(chǎn)期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征。腦癱的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷,早期診斷腦癱就顯得尤為重要。嬰兒早期的腦組織處于生長發(fā)育旺盛時(shí)期,生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長發(fā)育階段,神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多,主要是體積增大,樹突增多、加長以及神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育,而腦損傷也處于初級(jí)階段,如此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)可使損傷修復(fù)和再生,給予足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成,此外生后6個(gè)月內(nèi)異常姿勢和運(yùn)動(dòng)還未固定化, 腦損傷也處于初期階段。異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化,這一時(shí)期腦的可塑性大,代償能力高,恢復(fù)能力強(qiáng)，可預(yù)防由于姿勢異常和運(yùn)動(dòng)異常引發(fā)的繼發(fā)性損害和關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形等。

小兒腦癱是一組復(fù)雜的綜合征,往往一個(gè)患兒的臨床表現(xiàn)是多樣性的。單一的治療方法是有限的,治療效果不理想。我們應(yīng)因人不同情況采用不同的方法進(jìn)行綜合性治療效果要比單一療效高［1］。小兒腦癱的治療目的并不是單純軀體形態(tài)功能復(fù)原,運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常是腦癱的主要表現(xiàn)。盡量使患兒具備生活自理能力和將來獨(dú)立生存的能力,應(yīng)采取綜合治療原則,包括神經(jīng)發(fā)育療法、藥物應(yīng)用、推拿按摩、矯形支具輔助、手術(shù)等。對(duì)患兒進(jìn)行各種體位下的正常姿勢和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如臥位的抬頭、身體對(duì)稱、翻身、坐位平衡、站立等可以抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)正常的姿勢反射,逐步建立和發(fā)展正常的運(yùn)動(dòng)模式,掌握運(yùn)動(dòng)技能［2］。選用最常用上田法、Bobath和Vojta各種運(yùn)動(dòng)治療技術(shù),Vojta姿勢誘導(dǎo)療法,是由西德學(xué)者Vojta博士經(jīng)過多年的臨床研究創(chuàng)立的治療方法,它是讓患兒取一定的出發(fā)姿勢,對(duì)身體的特定部位給予壓迫刺激,誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的手技總稱。Vojta療法強(qiáng)調(diào)腦可塑性原理的學(xué)說。促進(jìn)腦髓化,促進(jìn)突觸間的傳遞功能,正反饋回路,空間和時(shí)間的強(qiáng)化,肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換。bobath療法是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律,采用抑制異常姿勢反射和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的手技。我們還對(duì)患兒采用了中醫(yī)按摩的捏、推、拿、彈、拔、叩擊法以緩解痙攣的肌肉減輕肌張力,提高肌力。并用點(diǎn)穴法頭部取穴為百會(huì)、天柱、風(fēng)池、啞門、大椎等［3］。年齡偏大的患兒強(qiáng)調(diào)自己控制運(yùn)動(dòng),避免幅度過大;非緊張性不隨意運(yùn)動(dòng)的控制主要是維持肢體對(duì)稱,頭控能力和眼手協(xié)調(diào)能力,對(duì)長時(shí)間治療功能恢復(fù)不理想的患兒,采取自制和指導(dǎo)配制的手段為部分患兒配制矯形器以預(yù)防及矯正畸形,并補(bǔ)償患兒的運(yùn)動(dòng)功能,或采用切斷部分神經(jīng)分支、降低肌張力等手術(shù)治療,同時(shí)還配以大的運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法,以提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力［4］。

總之，腦癱的大腦損傷隨著患兒的生長,受損大腦對(duì)全身功能的影響會(huì)越來越明顯,癥狀也會(huì)越來越重,但如果能在神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟前早期積極干預(yù),使受損部位大腦的功能通過其他途徑得以代償則可以使患兒的功能得到最大程度的恢復(fù)和發(fā)展?？祻?fù)訓(xùn)練可讓患兒學(xué)會(huì)和鞏固已經(jīng)學(xué)會(huì)的技能,預(yù)防肌體攣縮變形,防止癥狀惡化。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療.華夏出版社,2000:13-21.

［2］ 李樹春.小兒腦性癱瘓.河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,4.

［3］ 史惟.運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療小兒腦癱.中國康復(fù),2004,10:772.

［4］ 王冀平.小兒腦癱的綜合治療.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24（2）:161.