鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療體會

劉書博

【摘要】 目的 評價鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 回顧分析70例患者的臨床資料。結(jié)果 本組70例患者全部得到隨訪，隨訪時間6～12個月，治愈48例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例。結(jié)論 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，制訂合理的手術(shù)方案，術(shù)中仔細(xì)操作，動作輕柔，術(shù)后合理使用有效抗生素，有變應(yīng)性炎癥者應(yīng)用激素，清理鼻腔鼻竇，術(shù)后必須定期隨訪，可改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉；效果

作者單位：473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院五官科

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）主要是在清除不可逆病變的基礎(chǔ)上,通過重建鼻腔鼻竇通氣及引流,改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能,達(dá)到治療目的［1］?，F(xiàn)對我科自2007年6月至2010年10月收治的70例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組70例，男42例,女28例,年齡16～77歲,其中11例為單側(cè)，其余59例均為雙側(cè)，均有前期手術(shù)史。根據(jù)病史內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇CT掃描,按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型,分期標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為Ⅲ型,其中多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉30例,全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性鼻息肉20例,多發(fā)性鼻竇炎伴篩竇骨質(zhì)增生11例,全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性和篩竇骨質(zhì)增生9例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)給予廣譜抗生素3 d，上頜竇及鼻腔沖洗1次，對鼻腔炎性明顯、息肉較多的患者，如對糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌，口服氟美松1.5 mg，1次/d，共3 d；3%麻黃素滴鼻3 d，高血壓者控制血壓。

1.3 手術(shù)方法 患者均采用平臥位,在鼻內(nèi)鏡直視下, 2%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉, 1%利多卡因5 ml加0.1%腎上腺素反復(fù)收縮麻醉鼻腔黏膜3次,應(yīng)用1%利多卡因行鼻腔息肉及術(shù)區(qū)黏膜廣泛注射；在內(nèi)窺鏡下切除息肉，鼻中隔偏曲者矯正，肥厚者切除。在內(nèi)窺鏡下切除息肉，鼻中隔偏曲者矯正，肥厚者切除。因是二次手術(shù)，鼻腔標(biāo)志不清，術(shù)中尋找中鼻甲或其基板很重要。首先切除鉤突或殘余鉤突,開放前組篩竇,擴(kuò)大額鼻管,吸出額竇內(nèi)的膿液,咬除息肉組織,仔細(xì)檢查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬開,開放后組篩竇。確定蝶竇有病變者,開放蝶竇沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口并加以擴(kuò)大,然后用上頜竇鉗逐一清除竇內(nèi)的息肉組織和息肉樣變的黏膜。上頜竇病變嚴(yán)重,難于清理,可配合尖牙窩徑路以徹底清除。術(shù)后用止血棉片填塞術(shù)腔。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后靜脈滴注廣譜有效抗生素，如頭孢唑肟鈉，每天4.0 g，連續(xù)7～10 d，術(shù)后2～3天抽出鼻腔填塞物，根據(jù)術(shù)腔情況每1～2天做1次鼻腔清理，麻黃素加左氧沙星滴鼻，10 d后沖洗上頜竇并注入左氧沙星，1次/3 d，直至液清。以后每周復(fù)查1次，3個月后每月1次，隨訪6～12個月，囑患者注意預(yù)防感冒、保持鼻腔干凈、鼻涕多的應(yīng)立即就診；復(fù)查時要仔細(xì)清理鼻腔膿痂、小息肉、肉芽，使鼻腔創(chuàng)面光滑，利于上皮生長。

2 結(jié)果

根據(jù)1997年海口鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)評估：治愈：癥狀消失，鼻腔通氣寬暢，無息肉，無分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔通氣好，無息肉，竇腔部分水腫或增厚，有少許分泌物；無效：癥狀無改善，鼻腔或竇腔多個息肉、黏膜水腫明顯、膿性分泌物多。本組70例患者全部得到隨訪，隨訪時間6～12個月，治愈48例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例。

3 討論

隨著20世紀(jì)90年代我國鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展,大大提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)治愈率,但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的問題。鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)病因復(fù)雜，與患者變態(tài)反應(yīng)、生活環(huán)境、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、原有病變范圍程度及前期手術(shù)處理等因素有關(guān)［2］。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要為：篩竇病變未徹底清除；中鼻甲處置不當(dāng)，對反向、泡狀中鼻甲未能處置好；對于中鼻甲或其基板不必徹底切除，只要引流充分、通氣寬敞即可，不必徹底清除中甲基板，處理中鼻甲時切忌硬拉撕扯，應(yīng)適當(dāng)保留中鼻甲骨，防止發(fā)生腦脊液鼻漏［3］；上頜竇處理不當(dāng)而引起竇口阻塞及炎癥復(fù)發(fā),表現(xiàn)上頜竇及周圍病變組織未清理干凈,鉤突尾端殘余、息肉未能在術(shù)中徹底清除［4］，手術(shù)中應(yīng)充分開放上頜竇口,切除遮蓋竇口的鉤突尾端及肉芽組織,對竇腔內(nèi)的息肉應(yīng)設(shè)法徹底清除；鼻中隔偏曲會造成空氣渦流，鼻腔炎癥時分泌物進(jìn)入鼻竇，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生，手術(shù)時妨礙操作，易損傷黏膜，手術(shù)后粘連，妨礙術(shù)后清理，息肉易發(fā)生，手術(shù)時應(yīng)盡量矯正；合并變應(yīng)性鼻炎,由于過敏因素,影響鼻腔鼻竇黏膜纖毛清除功能,愈合不良,術(shù)后鼻腔黏膜易水腫,影響術(shù)后隨診；術(shù)后清理鼻腔、沖洗鼻竇消除術(shù)腔炎癥，促使術(shù)腔早日干燥上皮化，是預(yù)防囊泡形成及息肉復(fù)發(fā)、提高治愈率的重要原因，多數(shù)患者不能按時來診，未能及時處理鼻腔鼻竇，使得鼻腔粘連、息肉形成［5］。

總之，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一個逐漸完善的過程,術(shù)者不但要熟悉鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)還要熟悉其生理功能,手術(shù)既要徹底清除病變又要盡可能保留其正常結(jié)構(gòu),維持其正常的生理功能;術(shù)前詳細(xì)詢問病史，制訂合理的手術(shù)方案，術(shù)中仔細(xì)操作，動作輕柔，術(shù)后合理使用有效抗生素，有變應(yīng)性炎癥者應(yīng)用激素，清理鼻腔鼻竇，術(shù)后必須定期隨訪，可改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李銀倉.65例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉綜合治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）:129-130.

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