小兒高熱驚厥臨床診治分析

孫淑娜

【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的臨床診治措施。方法 回顧分析90例患者的臨床資料。結(jié)果 所有患兒在1～2周全部治愈出院，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡病例。隨訪2年再發(fā)高熱驚厥9例，其中有2例轉(zhuǎn)為癲癇，腦電圖為癇樣異常放電，該類患兒驚厥發(fā)作次數(shù)均在3次以上。結(jié)論 一旦小兒發(fā)熱，及時(shí)盡快到醫(yī)院就診，家里常備體溫計(jì)、壓舌板、止驚藥、退熱劑等，如發(fā)現(xiàn)患兒體溫在38.5℃左右，立即采用物理降溫。如有高熱驚厥家族史，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)多可預(yù)防用藥。

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；診治

作者單位：461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院

高熱驚厥（Febrile convulsion，F(xiàn)C）是兒科最常見的急癥之一，是指初次發(fā)作在1個(gè)月～6歲，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾?。?］。臨床上有部分病例可轉(zhuǎn)為癲癇，遺留智力低下及行為異常等。為探討小兒高熱驚厥的治療措施，現(xiàn)對(duì)我院收治的90例高熱驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2005年12月至2009年12月期間收治90例高熱驚厥患兒，其中男62例、女28例，年齡6個(gè)月～8歲，其中6個(gè)月～1歲25例；1～3歲52例；3～6歲10例；6歲以上3例。發(fā)作次數(shù)1次45例，發(fā)作次數(shù)>3次者20例，2～3次者25例。按FC分型：標(biāo)準(zhǔn)單純型（SFC）69例，復(fù)雜型（CFC）21例。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為發(fā)熱，數(shù)小時(shí)后突然驚厥，意識(shí)喪失，頭向后仰，眼球固定上翻或斜視，面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性痙攣。發(fā)作時(shí)體溫在39℃以上者46例，38.5℃～39℃ 25例，37.8℃～38.5℃ 19例。驚厥持續(xù)時(shí)間>10 min者5例，5～10 min者15例，<5 min者70例。有驚厥家族史者72例，無(wú)家族史18例。體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)除巴氏征有55例陽(yáng)性外（小于2歲不計(jì)），無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。輔助檢查：腦電圖檢查示正常19例；異常（節(jié)律性癲癇性放電、雙側(cè)明顯不對(duì)稱）61例，顯示癲癇樣放電10例，無(wú)局灶改變。2周后復(fù)查腦電圖均示正常。原發(fā)病有急性呼吸道感染、急性化膿性扁桃腺炎、喉炎、支氣管肺炎、腸炎、尿路感染、病毒性心肌炎等疾病。生化分析示血糖、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷、血鎂等離子均正常；CT未見異常。

1.3 治療方法 清理口腔分泌物，通暢氣道，吸氧、控制驚厥可用魯米那3～6 mg/kg，或安定0.3～0.5 mg（/kg·次），靜脈緩慢滴注；采用藥物及物理降溫（酒精擦浴、冰塊）；防止腦水腫及減少腦損傷，酌情應(yīng)用地塞米松及降顱壓藥甘露醇；針對(duì)病因治療。

2 結(jié)果

所有患兒在1～2周全部治愈出院，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡病例。隨訪2年再發(fā)高熱驚厥9例，其中有2例轉(zhuǎn)為癲癇，腦電圖為癇樣異常放電，該類患兒驚厥發(fā)作次數(shù)均在3次以上。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，由于嬰幼兒的大腦發(fā)育未成熟,皮層神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全,因而皮層的抑制功能較差,興奮性沖動(dòng)易泛化。高熱導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,使中樞神經(jīng)統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài),體溫達(dá)到一定程度后,大腦發(fā)生過度的反復(fù)放電活動(dòng),超過一定限度可發(fā)生驚厥［2］。另外由于嬰幼兒的大腦血腦屏障功能較差,各種毒素容易透入腦組織,引起腦組織的功能改變,,易導(dǎo)致驚厥；同時(shí)高熱驚厥的發(fā)病與遺傳和環(huán)境有關(guān)，父母幼時(shí)有驚厥史者對(duì)其高熱驚厥的發(fā)生有一定的影響；Knudsen提出FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：首發(fā)年齡≤18個(gè)月；首發(fā)時(shí)體溫≤38.5℃；既往FC次數(shù)≥2次和距前次FC不到6個(gè)月的復(fù)發(fā)；一級(jí)親屬中有癲癇患者；一級(jí)親屬中有FC史；日托兒童；首次發(fā)作呈復(fù)雜型表現(xiàn)。

3.2 臨床特征 臨床上對(duì)高熱驚厥分型為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥。復(fù)雜型高熱驚厥可呈局部發(fā)作或不對(duì)稱性，持續(xù)15 min以上，24 h內(nèi)可重復(fù)發(fā)作（＞3次），高熱驚厥發(fā)作后可有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。單純型高熱驚厥為全身性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過15 min，24 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，高熱驚厥發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常；高熱及驚厥引起腦低氧，細(xì)胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調(diào)，引起Na+內(nèi)流，導(dǎo)致低鈉血癥；腦低氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水分增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；驚厥多發(fā)生于發(fā)熱早期、體溫上升過程中,體溫越高,抽搐機(jī)會(huì)越多,抽搐時(shí)間多短暫,很少在一次發(fā)熱過程中連續(xù)發(fā)作,驚厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快,沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。高熱驚厥患兒存在IgG、IgA水平低下，對(duì)高熱驚厥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)提高患兒的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，防止高熱驚厥復(fù)發(fā)。常規(guī)治療高熱驚厥時(shí)，一定要注意同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖等情況，減少驚厥的復(fù)發(fā)，相應(yīng)減輕腦組織和其他重要臟器的損害［3］。

3.2 治療 高熱驚厥發(fā)作時(shí)立即松開頸部衣領(lǐng)，病兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐物誤吸造成臨床窒息；反復(fù)高熱驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷，可以選用藥物苯巴比妥、安定等；及時(shí)進(jìn)行小流量吸氧對(duì)改善腦細(xì)胞的低氧十分重要；使用退熱劑，必要時(shí)予以物理降溫；進(jìn)行基礎(chǔ)病因治療及全身支持療法。補(bǔ)充體液、糾正酸中毒、抗生素應(yīng)用控制感染并及時(shí)糾正貧血和低鈉。

總之，一旦小兒發(fā)熱，及時(shí)盡快到醫(yī)院就診，家里常備體溫計(jì)、壓舌板、止驚藥、退熱劑等，如發(fā)現(xiàn)患兒體溫在38.5℃左右，立即采用物理降溫。如有高熱驚厥家族史，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)多可預(yù)防用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭茜.熱性驚厥小兒遠(yuǎn)期預(yù)后的隨訪調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（3）:145.

［2］ 鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱驚厥的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（21）:150.

［3］ 楊濱.小兒高熱驚厥的治療及預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5（9）:70.