橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

李鈺

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療效果。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果 本組60例均獲得隨訪,術(shù)后隨訪6～24個(gè)月；解剖復(fù)位15例,功能復(fù)位45例；骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月；骨折愈合以局部無明顯腫脹及壓痛,X線片示有無骨小梁穿過骨折線為骨折愈合指標(biāo)；外固定架拆除的時(shí)間4～7周；療效評(píng)定：60例中，優(yōu)39例，良15例，可6例，優(yōu)良率達(dá)到92%。結(jié)論 外固定支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且操作方便，力學(xué)性能穩(wěn)定，安全可靠，便于術(shù)后早期功能鍛煉，可塑性強(qiáng)；值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；治療

作者單位：450052 河南電力醫(yī)院骨科

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩(wěn)定性骨折，往往累及到橈腕關(guān)節(jié),大多短縮移位，其治療不當(dāng)易造成橈骨遠(yuǎn)端短縮移位關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動(dòng)疼痛，功能活動(dòng)障礙等后遺癥［1］。我院自2006年10月至2010年10月應(yīng)用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折60例,取得了滿意的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自2006年10月至2010年10月共收治橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折60例,其中男35例,女25例；年齡42～82歲,均為跌倒受傷,左32例，右28例；其中開放性骨折21例，閉合性損傷39例；C1型骨折3例，C2型骨折35例，C3型骨折22例；合并尺骨莖突骨折28例；傷后手術(shù)時(shí)間2 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢置于臺(tái)邊支架上，常規(guī)消毒鋪巾；開放性骨折先予徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口；在C臂透視機(jī)幫助下完成骨折初步復(fù)位。先自第2掌骨背橈側(cè)分別切2個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口,分離并牽開伸指肌腱,將2枚1. 5 mm Schanz螺釘固定于第2掌骨背側(cè)偏橈30°方向;另外2枚2.5 mm Schanz螺釘固定于橈骨干中段背側(cè)偏橈30°方向。在牽引下對(duì)骨折端進(jìn)行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復(fù)掌傾角和尺偏角。C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。術(shù)中用X線監(jiān)視檢查骨折端對(duì)位、對(duì)線情況，調(diào)整支架連接及鎖緊裝置。

1.3 術(shù)后處理 一般術(shù)后2 d開始做手指屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，術(shù)后3周攝X線片后改功能位固定，根據(jù)X線片骨折生長(zhǎng)情況，4～6周調(diào)松外固定架關(guān)節(jié)樞紐行腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)練習(xí),7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出內(nèi)固定。同時(shí)可以配合骨創(chuàng)儀中頻等理療及推拿按摩加快康復(fù)；定期清潔換藥,無菌敷料包扎;全身靜脈滴注抗生素3～5 d預(yù)防感染。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無腫痛，握力正常；良：骨折愈合，無畸形，握力正常，無腫痛，腕關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限，可滿足日常生活工作；中：骨折愈合，無畸形，遺有輕度關(guān)節(jié)腫痛?；顒?dòng)部分受限，可滿足日常生活；差：骨折愈合，遺有畸形，關(guān)節(jié)腫痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，影響日常活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組60例均獲得隨訪,術(shù)后隨訪6～24個(gè)月；解剖復(fù)位15例,功能復(fù)位45例；骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月；骨折愈合以局部無明顯腫脹及壓痛,X線片示有無骨小梁穿過骨折線為骨折愈合指標(biāo)；外固定架拆除的時(shí)間4～7周；療效評(píng)定：60例中，優(yōu)39例，良15例，可6例，優(yōu)良率達(dá)到92%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩(wěn)定性骨折，多見于間接暴力,跌倒時(shí)、手臂伸出、前臂旋前、腕背伸手掌著地，其治療不當(dāng)易造成橈骨遠(yuǎn)端短縮移位關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動(dòng)疼痛，功能活動(dòng)障礙等后遺癥。以往多采用閉合復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,但后期均不同程度地出現(xiàn)橈骨短縮、畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等問題。外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)單,骨折斷端不切開,損傷小,骨膜血運(yùn)不破壞,有利于骨折愈合;手術(shù)中應(yīng)先最大限度的恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度,無論對(duì)粉碎小骨塊的下一步處理及外固定支架的安裝都提供了良好的條件。采用外固定支架外固定可有效保持整復(fù)后的橈骨長(zhǎng)度和解剖結(jié)構(gòu)，防止骨折移位［2］。對(duì)嚴(yán)重橈骨遠(yuǎn)端粉碎移位骨折，一次手法整復(fù)，關(guān)節(jié)面難以達(dá)到平整者，可在牽引保持腕關(guān)節(jié)一定牽張力下多次進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈曲背伸活動(dòng)，通過磨合作用可使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面逐步接近正常結(jié)構(gòu)，再擰緊外固定支架固定鎖扣，?？蛇_(dá)到比較理想的復(fù)位。骨折復(fù)位后的固定位置多采用逆損傷機(jī)制。但需注意在橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位時(shí),過度的屈曲固定可能會(huì)引起腕管內(nèi)壓力增加并使肌腱的正常功能受到影響。外固定支架利用腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的牽引作用,可有效地恢復(fù)橈骨高度,并拉進(jìn)橈骨周圍的肌肉和肌腱,形成骨折周圍的“內(nèi)夾板”,使粉碎小骨折塊聚攏，使骨折復(fù)位,有效地維持骨折塊的穩(wěn)定［3］。

總之，外固定架伸開產(chǎn)生牽引力作用于骨端韌帶及肌腱，能使骨折復(fù)位后更加穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，有利于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，后遺癥大大減少，功能恢復(fù)滿意，外固定支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且操作方便，力學(xué)性能穩(wěn)定，安全可靠，便于術(shù)后早期功能鍛煉，可塑性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳西民.外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）:74.

［2］ 張偉.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折52例臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）:253-254.

［3］ 宋琦.外固定結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（6）:532.