丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合孟魯司特治療小兒過敏性紫癜

袁高樂,劉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,南昌330006)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)屬兒科常見病、多發(fā)病,主要是由于變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)血管和小動脈炎性反應(yīng),致使血管壁破壞、通透性增加所致,其病程較長、容易反復(fù)發(fā)作,給患者帶來極大的痛苦[1],其特征為皮膚紫癜,可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟的改變。本病病因較為復(fù)雜,食物、感染和藥物等為其誘因。多種致病因素致使機(jī)體發(fā)生速發(fā)性變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生IgA、IgE介導(dǎo)的抗原抗體免疫復(fù)合物而導(dǎo)致一系列的組織損傷。近年來過敏性紫癜發(fā)病率漸呈上升趨勢,尤其多見于兒童,常規(guī)治療效果不佳,且療程較長。筆者對48例過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉與白三烯受體拮抗劑孟魯司特,療效明顯,報告如下。

1 資料與方法

兒科收治的符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒,男27例,女 21例,年齡 2.4～14.0歲,入院時平均病程(5.7±1.8)d。發(fā)病季節(jié)為春季17例,秋季19例,冬季12例。發(fā)病前有明確誘因者28例,其中感染20例,食物及藥物導(dǎo)致8例。臨床分型:皮膚型20例,腹型7例,關(guān)節(jié)型 6例,腎型 3例,混合型12例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組,2組性別、年齡、病程及臨床分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.1 一般資料

48例為2009-2010年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗過敏(鈣劑、維生素C、撲爾敏)處理,急性期臥床休息,有明確過敏原者避免接觸,停用可疑藥物及食物,對有明顯感染者予抗感染治療,對腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛明顯者予糖皮質(zhì)激素治療,有腎臟損害者給予抗血小板凝集藥物(潘生丁)。治療組加用:孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公 司,批 號:09153、09128),2～ 5歲為4 mg?d-1、6～14歲為5 mg?d-1,睡前服用,服用1個月;丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:091114),1 mg?kg-1?d-1,加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,連用7～10 d,病情控制后單用孟魯司特治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥1～2 d后無新鮮紫癜出現(xiàn),關(guān)節(jié)痛、腹痛、癥狀減輕,2周內(nèi)紫癜及關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀完全消失。有效:用藥2周紫癜基本消失,癥狀好轉(zhuǎn),但仍有輕度復(fù)發(fā),或腎損害者仍有少量蛋白尿。無效:用藥3周以上紫癜不消退,且反復(fù)出現(xiàn),癥狀和體征加重或不改善[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組,見表2。2組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 2組療效比較

3 討論

小兒過敏性紫癜是由于機(jī)體對某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病,典型的癥狀有皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或便血、血尿及蛋白尿,其他還有胰腺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。其病因目前尚不明確,可能與食物、藥物過敏,微生物感染,疫苗接種,惡性病變等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能為各種刺激因子作用于機(jī)體,激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增,導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎[5]。近幾年國內(nèi)外已有文獻(xiàn)[6-7]報道白三烯參與了過敏性紫癜的發(fā)病過程。白三烯是由分布廣泛、有高度生物活性的炎癥介質(zhì)組成的一個家族,在過敏性炎癥遲發(fā)相階段,白三烯與其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物大量釋放,成為重要的炎癥介質(zhì),包括LTB4和半膚氨酸白三烯(CySLT)。白三烯是作用很強(qiáng)的趨化因子,可以激活并聚集許多炎性和免疫效應(yīng)細(xì)胞,對中性粒細(xì)胞有著強(qiáng)烈的趨化性,可使白細(xì)胞向炎癥部位聚集。高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑孟魯司特能競爭性拮抗白三烯D4與Cys-LT1受體的結(jié)合,在抑制炎癥細(xì)胞的游走、聚集、遷移、活化等方面起著極為重要的作用,可抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放,且顯著降低血清IL-4、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1等炎癥介質(zhì)的濃度。此外,白三烯受體拮抗劑可顯著改善過敏性紫癜患兒腎小管間質(zhì)病理損害和炎細(xì)胞浸潤[8],且能影響過敏性紫癜患兒 T細(xì)胞亞群的含量,通過誘導(dǎo) T細(xì)胞亞群的凋亡發(fā)揮作用[9],從而對過敏性紫癜有較好的治療效果。

丹參為唇形科鼠尾草屬植物丹參的根,是一種具有廣泛生物學(xué)活性的中藥[10]。而丹參酮ⅡA是丹參有效成分之一,具有以下作用:能推動血液使之不瘀滯,并可使瘀滯之血消散;能固攝血液不外溢,且使外溢之血?dú)w經(jīng)循行。丹參酮ⅡA治療過敏性紫癜的機(jī)制與其藥理作用有關(guān):丹參酮ⅡA能降低全血和血漿的黏度,改變紅細(xì)胞膜的電荷,增加紅細(xì)胞的變形和攜氧能力,抑制血栓素A 2的合成,抗血小板聚集,從而有加速微循環(huán)的血流速度及改善微循環(huán)的作用;能有效地擴(kuò)張血管,改善各臟器的血液循環(huán);同時可以抗脂質(zhì)氧化、清除氧自由基等生理活性、擴(kuò)張血管,起到抗炎和促進(jìn)組織修復(fù)的作用,消除關(guān)節(jié)腫脹,減輕消化道黏膜水腫[11]。

本觀察結(jié)果表明,過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特及丹參酮ⅡA磺酸鈉,總有效率及顯效率明顯提高,且安全性高。

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