中藥辨證施治與WF電腦仿生肝病治療儀聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝

徐國(guó)強(qiáng) 陶德明

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243021

WF電腦仿生肝病治療儀是根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)精確控制技術(shù)，電子脈沖技術(shù)，通過(guò)特殊頻率的電子波刺激人體穴位，產(chǎn)生電、熱、磁、藥四種作用，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，改善局部微循環(huán)，提高免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)肝功能改善之功效。我們運(yùn)用中藥辨證施治結(jié)合WF電腦仿生肝病治療儀之藥物離子導(dǎo)入+遠(yuǎn)紅外線 (熱療)治療脂肪肝43例，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選觀察病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年10月南京會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周＜40g;②除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定性疾病;③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;④血清ALT高于正常值的2倍，持續(xù)時(shí)間大于4周，常伴膽固醇、甘油三脂水平增高;⑤B超表現(xiàn)為肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。43例患者皆先為住院病人，出院后門診繼續(xù)治療，其中男性24例，女性19例，年齡最小31歲，最大74歲，平均年齡55.6歲，合并高血壓20例，糖尿病13例。

1.2 治療方法

1.2.1 使用儀器 西安天隆科技有限公司研制生產(chǎn)的WF電腦仿生肝病儀。

1.2.2 穴位配方 肝腧 (+)膽腧 (+)—期門 (－)章門 (－)。

1.2.3 WF電腦仿生肝病儀功能選擇:藥物離子導(dǎo)入+遠(yuǎn)紅外線 (熱療)治療。將含有中藥藥液 (含柴胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、赤芍、白芍、荊三棱、石見(jiàn)穿、鱉甲、地龍、丹皮、白花蛇舌草)的棉墊置于硅橡膠黑色導(dǎo)電面與皮膚之間，治療熱墊覆蓋在電極上面，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度和熱度達(dá)到需要值，此時(shí)因遠(yuǎn)紅外熱敷和中頻電流的作用使皮膚通透性增強(qiáng)，使中藥藥物離子導(dǎo)入人體。

1.2.4 中藥辨證分型施治:①痰瘀阻絡(luò)，肝郁氣滯型:證見(jiàn)脅肋脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨情志變化而增減，肝臟腫大或不大，舌質(zhì)暗紅苔薄白膩，脈弦細(xì)。治法:疏肝理氣，化痰祛瘀。方藥:逍遙散加減 (柴胡6g、全當(dāng)歸10g、赤芍10g、白芍10 g、枳殼15g、廣郁金15g、丹參15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白術(shù)20g、川楝子10g、甘草10g)。脅痛重者加青、陳皮;氣郁化火者加丹皮、焦山梔;傷陰者加制首烏、枸杞子。②痰濕內(nèi)阻，肝郁脾虛型:證見(jiàn)右脅脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔厚白膩，脈濡緩。治法:疏肝健脾、祛濕化痰。方藥:加味溫膽湯加減 (丹參15g、陳皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳殼6g、蒼術(shù)12g、白術(shù)12g、厚樸12g、干姜6g、淡吳萸6g)。氣郁腹脹者加枳實(shí)、大腹皮，枳殼;納差者加神曲、麥芽等。③痰瘀痹阻，肝腎虧虛型:證見(jiàn)形體稍胖、頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、脅痛不舒、時(shí)有頭痛、手足心熱、口干咽燥、夜眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋腎益肝，化痰祛瘀。方藥:知柏地黃丸加減 (制首烏15g、制黃精15g、枸杞子12g、仙靈牌12g、知母9g、黃柏12g、澤瀉15g、茯苓9g、丹參15g、姜黃9g、桑寄生15g)。肝郁氣滯加青皮、郁金、川楝子等;痰濕內(nèi)阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互結(jié)，氣滯血瘀型:證見(jiàn)素有消渴病、慢性遷延性肝炎，脅下肝腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治法:益氣化痰，祛瘀散結(jié)。方藥:膈下逐瘀湯加減 (黨參15g、當(dāng)歸12g、川芎10g、制首烏15g、青皮9g、陳皮9g、延胡索12g、五靈脂12g、生蒲黃15g、莪術(shù)12g、姜黃9g、海藻10g、沒(méi)藥12g)。右脅下積塊較硬者加鱉甲、穿山甲;納食不馨者加焦山楂、谷麥芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。

1.2.5 療程:肝病治療儀每日治療1次，每次30分鐘，20天為1療程，每1療程結(jié)束后休息7～10天再進(jìn)行下1療程，根據(jù)病情愈后選擇2～3個(gè)療程不等。中藥內(nèi)服，1日1劑，2次/日，連服2～3個(gè)月。

1.3 療效判斷

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導(dǎo)原則》 (國(guó)家中醫(yī)藥管理局)［2］制定以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)B超檢查示脂肪肝恢復(fù)達(dá)有效以上 (有效:肝臟回聲強(qiáng)度有所改善，肝靜脈走向部分清晰;顯效:肝臟回聲強(qiáng)度明顯改善，肝靜脈走向清晰);(2)主要生化指標(biāo)(TG、ALT、TBi1)恢復(fù)正常;(3)肝臟明顯回縮;(4)肝區(qū)隱痛不適等癥狀消失。凡達(dá)到以上其中3項(xiàng)者判為顯效，達(dá)到2項(xiàng)者判為有效，未達(dá)到有效者，判為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀、體征復(fù)常例數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀、體征復(fù)常例數(shù) (例)

2.2 治療前后肝功能恢復(fù)例數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后肝功能恢復(fù)例數(shù)

3 討論

目前認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征［3］。NAFLD包括單純性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，以及NASH相關(guān)肝硬化。NAFLD最常見(jiàn)的3個(gè)相關(guān)因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個(gè)因素與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇，其“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂。單純性脂肪肝可通過(guò)成脂性改變加劇胰島素抵抗，促進(jìn)2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。由此可見(jiàn)，NAFLD是一復(fù)雜的、系統(tǒng)性的代謝性疾病，很難針對(duì)某一靶點(diǎn)設(shè)計(jì)出理想的治療藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)NAFLD采取的藥物治療多是在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上的輔助治療，大多是針對(duì)肝脂質(zhì)代謝的各環(huán)節(jié)尋找藥物干預(yù)，但迄今為止臨床上尚無(wú)滿意的藥物。

中醫(yī)藥防治脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道始于上世紀(jì)80年代末。目前對(duì)脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，已認(rèn)識(shí)到病機(jī)基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積等有關(guān)，與肝、脾、腎三臟功能關(guān)系密切;對(duì)脂肪肝辨證規(guī)律的認(rèn)識(shí)，已有基本雛形。中藥復(fù)方通過(guò)多層次、多途徑的藥理綜合作用，可有效改善脂肪肝患者肝臟B超形態(tài)上的變化，同時(shí)可改善患者癥狀、肝功能等，且部分患者的某些相關(guān)疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等均得到一定程度的控制，體現(xiàn)出了綜合作用特點(diǎn)［4］。

肝病治療儀運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及辨證施治原理，通過(guò)特殊脈沖信號(hào)刺激人體相應(yīng)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善肝內(nèi)血液循環(huán)，降低甘油三酯和膽固醇，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。中藥穴位透入為肝病治療儀一治療特色，以中藥在肝區(qū)局部透入直接作用于肝臟，增加了藥物的作用和利用度。肝病治療儀的電磁波在增加藥物吸收的同時(shí)，與人體內(nèi)生物電流相互作用，起到運(yùn)化氣血，疏肝利膽等作用。電磁波與中藥相結(jié)合，可促進(jìn)肝臟血液循環(huán)及膽汁的分泌，相應(yīng)排出脂質(zhì)，促進(jìn)肝臟脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少其肝內(nèi)脂肪的堆積，提高了肝臟的功能。

本組結(jié)果顯示，中藥辨證施治配合肝病治療儀能明顯改善臨床癥狀，顯著減輕肝細(xì)胞損傷，降低血脂水平和及ALT活性，有顯著改善肝功能的作用，顯著提高治療脂肪肝的總顯效率和總有效率。本治法符合亦中醫(yī)“內(nèi)病外治”的機(jī)理，療效肯定。因此是一種治療脂肪肝的較理想的方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，29－31.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.肝臟，2006，11(1):68.

［4］楊欽河，凌家生，平換換，等.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥防治思路與對(duì)策［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(8):746.