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    米索前列醇配伍奧爾芬在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

    2011-04-14 09:29:30許生花楊靜秀
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:宮頸口取器節(jié)育器

    許生花 楊靜秀

    女性絕經(jīng)后,由于卵巢功能衰退,體內(nèi)不分泌雌激素,宮頸組織變硬,彈性差,隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長,這種變化加劇,加之宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間較長,使宮內(nèi)節(jié)育器的取出難度增加[1],為減輕受術(shù)者的痛苦,減少手術(shù)損傷,縮短手術(shù)時(shí)間,提高取環(huán)成功率,我院對絕經(jīng)后的婦女采用陰道后穹窿放置米索前列醇配伍奧爾芬肌注后取環(huán)術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年3月至2010年5月來我院婦產(chǎn)科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女128例,年齡48~55歲,平均(51.48±2.10)歲,放置年限平均(26.10±1.49)年,均為金屬環(huán),絕經(jīng)時(shí)間1~8年,平均(1.96±1.85)年。隨機(jī)分為2組。觀察組70例,平均年齡(51.40±2.04)歲,平均放置年限(26.21±1.41)年,平均絕經(jīng)時(shí)間(1.80±1.68)年;對照組58例,平均年齡(51.58±2.18)歲,平均放置年限(25.97±1.59)年,平均絕經(jīng)時(shí)間(2.15±2.04)年。2組取環(huán)年齡、節(jié)育環(huán)放置年限、絕經(jīng)年限比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法 術(shù)前常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)節(jié)育器是否存在,行婦科檢查及陰道分泌物檢查,排除手術(shù)及用藥禁忌證。觀察組術(shù)前2 h給予米索前列醇600 μg放置陰道后穹窿,取器前15~30 min肌注奧爾芬。對照組不用藥物。2組均按宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行。

    1.3 觀察內(nèi)容及效果評價(jià)

    1.3.1 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn):(1)宮頸軟化:宮頸口略擴(kuò)張,用3號擴(kuò)張器可無阻力自由通過宮頸內(nèi)口;(2)宮頸部分軟化:宮頸口未開,探針可無阻力通過宮頸內(nèi)口;(3)宮頸未軟化:宮頸口未開,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

    1.3.2 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn):(1)重度反應(yīng):痛感較重,惡心、嘔吐、出冷汗;(2)中度反應(yīng):痛感明顯,能耐受,伴惡心及嘔吐;(3)輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

    1.3.3 手術(shù)時(shí)間:從探針進(jìn)入宮腔開始至節(jié)育器取出所用時(shí)間。

    1.3.4 取環(huán)效果:(1)成功:順利:無須擴(kuò)張宮頸口,用取環(huán)器即可順利取出節(jié)育器;困難:要輔助擴(kuò)張宮頸口,擴(kuò)宮后剪斷抽拉等才能取出節(jié)育器;(2)失敗:未能取出節(jié)育器。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 宮頸軟化情況 觀察組宮頸軟化70例,軟化率為100%;對照組無宮頸軟化。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組宮內(nèi)節(jié)育器取出情況比較 觀察組順利取器50例,困難取器20例,成功率為100%;對照組順利取器24例,困難取器 24例,失敗 10例,成功率為82.8%,觀察組取器成功率高于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 2組取器時(shí)疼痛程度比較 觀察組取器成功患者術(shù)中輕度疼痛40例,中度疼痛22例,重度疼痛8例;對照組輕度疼痛16例,中度疼痛28例,重度疼痛14例,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 2組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組取環(huán)時(shí)間平均(2.47±1.09)min,對照組平均(3.05±1.56)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平下降使陰道、宮頸上皮萎縮、彈性降低甚至消失,宮頸堅(jiān)硬,子宮萎縮變小,致使宮內(nèi)節(jié)育器變形甚至嵌頓到子宮肌壁,給施術(shù)者取環(huán)帶來困難,增加患者的痛苦。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)類藥物,可以興奮子宮平滑肌,使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促進(jìn)膠原纖維降解,纖維組織軟化,宮頸變軟,宮頸口松弛,達(dá)到了藥物擴(kuò)張宮頸的作用[2]。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍,而且采用陰道給藥吸收快,方法簡便,避免了口服給藥引起的胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。奧爾芬為雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液,主要成分為雙氯芬酸鈉,是一種非甾體類活性物質(zhì),能夠抑制環(huán)氧化酶從而減少前列腺素的生物合成。利多卡因?yàn)轷0奉惥致樗帲湛?,擴(kuò)散強(qiáng),效果好,使術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失[3]。本研究顯示米索前列醇配伍奧爾芬在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用,既能避免因機(jī)械性擴(kuò)張宮頸時(shí)可能致子宮穿孔,宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生,又能減輕受術(shù)者的痛苦,提高絕經(jīng)婦女取環(huán)成功率,此法簡單易行,值得推廣。

    [1]代振英,高匯波.小劑量已烯雌酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2008,3(2):116.

    [2]候筱菊.米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19):3619.

    [3]陳霞.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,25(16):40-41.

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