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    55例老年人全血細(xì)胞減少骨髓象及病因分析

    2011-06-28 11:37:04童華波段妔安曉莉
    實用老年醫(yī)學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:骨髓細(xì)胞系統(tǒng)疾病血細(xì)胞

    童華波 段妔 安曉莉

    為了探討老年人全血細(xì)胞減少的骨髓象特點和病因,做到早診斷、早治療?,F(xiàn)將我院近2年來收治的55例老年人全血細(xì)胞減少患者的骨髓象進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 55例中男33例,女22例,年齡60~81歲,平均(67.3±5.5)歲;其中11例>70歲老年人全血細(xì)胞減少依據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行判斷[1]。55例老年人全血細(xì)胞減少的主要病因及臨床表現(xiàn)見表1。

    1.2 方法 55例全血細(xì)胞減少疾病的老年患者,均在治療前首次骨髓穿刺作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,并通過細(xì)胞化學(xué)染色如中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色、鐵染色、過氧化物酶(POX)染色作輔助手段,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    表1 55例老年全血細(xì)胞減少主要病因及臨床表現(xiàn)(n,%)

    2 結(jié)果

    2.1 55例老年人全血細(xì)胞減少血象檢查結(jié)果 見表2。

    2.2 55例老年人全血細(xì)胞減少骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 骨髓象特征為:各階段有核紅細(xì)胞均有明顯巨幼改變,成熟紅細(xì)胞體積增大,細(xì)胞內(nèi)鐵為(83.6±16.1)%;粒系見巨晚幼、巨桿狀及分葉過多,粒細(xì)胞白血病細(xì)胞占(48.2±20.3)%(M54例,M72例,M21例,L22例),2例原始細(xì)胞分別為12%和16%,同時可見小巨核細(xì)胞,為 MDS-RAEB;1例環(huán)鐵34%,為MDS-RAS,1例紅系明顯病態(tài)造血,為MDS-RA。組織細(xì)胞明顯增多,2例均見噬血組織細(xì)胞,1例見幼稚組織細(xì)胞紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素改變,細(xì)胞內(nèi)鐵分別為2%和8%,細(xì)胞外鐵陰性。3例粒系明顯成熟停滯,其中1例有巨核成熟停滯。骨髓分類未見明顯異常。見表3。

    表2結(jié)果顯示,全血細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)疾病在其外周血涂片中可見特征性的細(xì)胞形態(tài),如MgA可見分葉過多粒細(xì)胞和大紅細(xì)胞,AL和MDS可見數(shù)量不等的原始細(xì)胞,IDA則以小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞為主。由于血象是骨髓象的繼續(xù),仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)并及時報告,將為臨床查找老年性全血細(xì)胞減少的病因提供最直接的參考依據(jù)。

    3 討論

    全血細(xì)胞減少是指外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少,是多種疾病造成的一種外周血血象改變,除常見于造血系統(tǒng)疾病外,也可見于其他系統(tǒng)的疾病。大部分患者均通過骨髓象檢查查出。病因而作出診斷。根據(jù)不同地區(qū)的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計,由造血系統(tǒng)疾病引起老年人全血細(xì)胞減少多占 70% 左右[3-5],低者分別達(dá) 59.0% 和 55.4%[6-7]。本組病例造血系統(tǒng)疾病占78.2%,非血液疾病占 21.8% ,與文獻(xiàn)報道相近[3-5];統(tǒng)計還顯示,由于地區(qū)不同其主要病因亦存在較大差異。本組病例顯示,MgA(41.9%)和AL(16.4%)是老年人全血細(xì)胞減少的主要病因,其后依次為MDS、脾亢和HPS等,與文獻(xiàn)報道相似[5]。

    本組病例MgA 23例(41.9%),在病例統(tǒng)計中所占比例較高,23例患者中,由消化道疾病致MgA有13例,其中萎縮性胃炎5例,胃、十二指腸炎2例,胃潰瘍3例,胃癌1例,腸吸收不良1例,肝膿腫1例;另外有心血管系統(tǒng)疾病5例;2型糖尿病3例;肺部感染和銀屑病各1例。提示老年人MgA多有胃腸道原發(fā)疾病,引起葉酸、VitB12吸收不良;而心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起MgA,可能是由于這些患者進(jìn)食差,葉酸、VitB12供給不足致DNA合成障礙及DNA復(fù)制速度緩慢,導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡及無效造血性貧血。

    本組結(jié)果顯示,造血系統(tǒng)惡性疾病AL和MDS是引起老年人全血細(xì)胞減少的另一主要病因。AL患者表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,其原因可能是一定程度正常干細(xì)胞原發(fā)性缺陷、血細(xì)胞生成過程中正常體液性調(diào)節(jié)因子的量和(或)質(zhì)的異常、正常細(xì)胞成熟受白血病細(xì)胞和(或)由此種白血病細(xì)胞釋放的抑制因子的抑制等因素所致,確切的機(jī)制有待于更精確的實驗進(jìn)一步探索[8]。MDS致全血細(xì)胞減少可能是造血干細(xì)胞異??寺≡錾?,抑制了骨髓正常造血功能,導(dǎo)致正常細(xì)胞增生受抑。本組AL和MDS共13例(23.6%),其中7例(12.7%)表現(xiàn)為骨髓增生減低,提示老年人全血細(xì)胞減少的惡性血液病骨髓象以低增生為主,且老年性AL中以M5較多見。我們知道,大多數(shù)IDA僅有貧血,本組2例IDA患者亦表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,2例患者均為女性,其中1例臨床診斷為高血壓性心臟病,1例年齡75歲,肝腎功能均正常,推測可能是因年齡增大,骨髓造血功能減退所致。12例非血液系統(tǒng)疾病中,2型糖尿病2例,肺癌、肺結(jié)核、肺部感染、肝癌、肝囊腫、病毒性肝損害、丙肝后肝硬化、腎功能不全、甲狀腺腫和風(fēng)濕性心臟病各1例,提示這些疾病可繼發(fā)全血細(xì)胞減少,應(yīng)引起高度重視。

    表2 55例老年人全血細(xì)胞減少血象檢查結(jié)果

    表3 55例老年人全血細(xì)胞減少骨髓象結(jié)果(n)

    由于老年人易患各種疾病,原發(fā)病臨床表現(xiàn)常不典型且與并發(fā)癥常常交錯。表1結(jié)果顯示,55例老年患者有不同程度發(fā)熱25例(45.5%),肝腫大10例(18.2%),脾腫大 19例(34.5%),尚有少量淋巴結(jié)腫大和出血表現(xiàn),這些癥狀均以血液系統(tǒng)疾病多見,因此在診斷老年性全血細(xì)胞減少時,應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)和體格檢查。

    血常規(guī)檢查是診斷全血細(xì)胞減少的基礎(chǔ),在臨床工作中,如遇老年全血細(xì)胞減少的患者,必須作血涂片分類并觀察細(xì)胞形態(tài)。

    骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病致全血細(xì)胞減少的最根本方法。表3結(jié)果表明,通過骨髓細(xì)胞計數(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察,對 MgA、AL、MDS-RAEB 可以作出肯定性診斷的。對 IDA、脾亢、MDS-RA等可以作出提示性診斷或疑似性診斷。

    綜上所述,本組由造血系統(tǒng)疾病引起的老年人全血細(xì)胞減少占78.2%,其中以MgA為主占41.9%,其次為血液系統(tǒng)惡性疾病(AL和MDS)占23.6%,而血液系統(tǒng)疾病的診斷主要依靠骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。因此,筆者建議:臨床實驗室一旦發(fā)現(xiàn)老年性全血細(xì)胞減少,不能僅僅依靠血液分析儀,必須作血涂進(jìn)行分類計數(shù)并仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)變化;臨床醫(yī)生從檢驗結(jié)果獲得全血細(xì)胞減少信息和血細(xì)胞形態(tài)變化特征后,應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查,凡遇全血細(xì)胞減少并有發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、出血等老年患者,應(yīng)該盡快作骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,做到早診斷、早治療,有利于改善老年人全血細(xì)胞減少患者的預(yù)后和提高老年患者生活質(zhì)量。

    [1]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25-67.

    [2]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:36-326.

    [3]楊復(fù),陳天榮.118例老年全血細(xì)胞減少癥病因分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),1999,13(5):268.

    [4]鄧成蓮,譚剛,趙海明,等.老年全血細(xì)胞減少56例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(2):158-159.

    [5]湯小蘇.老年人全血細(xì)胞減少142例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2002,16(5):530-531.

    [6]田永軍,胡惠平.老年患者全血細(xì)胞減少46例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(18):2431.

    [7]胡志華,張曉莉,劉曉輝,等.老年全血細(xì)胞減少癥65例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(1):50-51.

    [8]浦權(quán).實用血液病學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009:533.

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