麻黃細(xì)辛附子湯圓通運(yùn)用

爨新德

陜西省扶風(fēng)縣法門心腦血管病研究所 (扶風(fēng) 722201)

麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》301條“少陰病,始得之,反發(fā)熱、脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”主治心腎陽(yáng)虛,少陰兩感癥,是火神派使用頻率較高的經(jīng)典名方?，F(xiàn)代溫陽(yáng)大家吳派傳人吳榮祖教授圓通運(yùn)用治療偏頭痛,帶狀皰疹、乳腺炎等十幾種疾病。筆者將學(xué)習(xí)經(jīng)方及扶陽(yáng)療法實(shí)踐中,運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯治療某些疑難雜癥的病案舉例如下。

1 視神經(jīng)麻痹 李某,男,48歲。初診 2009年 2月 10日。 20d前始覺(jué)視物模糊,走路不穩(wěn),經(jīng)縣醫(yī)院眼科診斷為視神經(jīng)麻痹,住院兩周用西藥抗病毒,激素等治療后病情穩(wěn)定未發(fā)展,但仍視物模糊,看字不清,喜熱怕冷,四肢不溫,易發(fā)口瘡,經(jīng)常感冒,感冒后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嗜睡,神疲困倦無(wú)力,納差,腰困痛,舌淡,苔白厚滑潤(rùn),口不渴,脈濡細(xì),右尺微。辨證為命門火衰,陽(yáng)虛受寒,絡(luò)脈不通,用麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)散寒,佐以補(bǔ)腎益氣,活血通絡(luò),處方:麻黃、紅參、白術(shù)、紅花、川芎、潼蒺藜、菟絲子、當(dāng)歸、桃仁各 10 g,遼細(xì)辛 15g,黃附片30 g(開(kāi)水先煎1h),黃芪45g,服3劑后視力有所好轉(zhuǎn),續(xù)服 7劑后視力恢復(fù)接近正常,可看書(shū)報(bào),但稍久仍看字不清,前方加減續(xù)服 7劑后視力基本恢復(fù)正常,只是看電視后視力模糊,前方5劑為細(xì)末沖服,1d3次,1次 10g,2010年 3月追訪,視力恢復(fù)正常。

2 三叉神經(jīng)痛 王某,男,74歲。初診 2009年 8月 7日,患三叉神經(jīng)痛 40d,經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)明顯緩解?？淘\,右側(cè)頭痛、耳內(nèi)痛、牙痛,每因進(jìn)食引發(fā)痛疼,發(fā)則痛疼劇烈難忍,以下頜部位痛疼尤甚,每日靠服止痛藥維持,入夜痛劇,嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠,耳聾精神差,舌淡白厚滑,脈沉微緊,左尺弱右尺微。屬命門火衰,寒邪阻絡(luò),用麻黃細(xì)辛附子湯加味,處方:麻黃、白芷各 10 g,細(xì)辛、炙草各 15 g,黃附片(開(kāi)水先煎 1h)、白芍、川芎各30g,全蝎5 g(沖服)囑停服止痛藥,3劑。二診8月10日,服后痛疼緩解,口水多加半夏、吳茱萸各10 g,續(xù)服7劑痛止病愈。

3 帶狀皰疹 蘇某,女,58歲。初診 2009年 11月4日,患帶狀皰疹 20d,用中藥龍膽瀉肝湯及瀉火解毒藥,西藥抗病毒治療未再出新皰疹?？淘\,脅肋及腰部有散在皰疹,患處板強(qiáng)不舒,痛疼難忍,晝輕夜重,服各種止痛藥痛疼難以緩解,兩目干澀 ,目昏花,喜熱畏寒,手足冰冷,便溏,口潤(rùn)不渴,舌淡微青,苔白厚滑潤(rùn),脈沉細(xì),兩尺無(wú)力。辨證為陽(yáng)虛受寒,絡(luò)脈不通,治宜溫經(jīng)散寒,佐以活血通絡(luò)止痛,用麻黃細(xì)辛附子湯加味,處方:麻黃、吳茱萸、川芎、紅花、香附、炙甘草各 10 g,遼細(xì)辛、延胡索、干姜各 15 g,黃附片 60 g(開(kāi)水先煎2h),丹參 30 g,服一劑痛疼緩解,共二診服 6劑痛止病愈。

4 面 癱 高某,男,38歲。 2010年 1月 15日來(lái)診,3d前發(fā)生口歪,右目閉合不嚴(yán),口角漏水,右側(cè)顏面麻木,頭痛,無(wú)熱惡寒,乏力嗜睡,舌淡苔白滑潤(rùn),脈細(xì)弱。辨證為陽(yáng)虛受寒,風(fēng)寒阻絡(luò),用麻黃細(xì)辛附子湯合牽正散溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)通絡(luò),處方,麻黃、當(dāng)歸、川芎、紅花、姜蟲(chóng)各 10 g,遼細(xì)辛 15g,黃附片 (開(kāi)水先煎 1h)、雞血藤各 30g,全蝎6 g(沖服 )、白附子 8g,黃芪45 g,共服7劑病情恢復(fù)正常。

5 肺炎喘嗽 呂某,男,4歲。初診 2009年10月 3日,患肺炎發(fā)熱,咳喘 10余日,用西藥抗生素等藥物輸液治療 7d。刻診,仍發(fā)熱(T38.7℃),咳喘痰鳴、納差,倦臥嗜睡,兩肺可聞及干濕鳴音,舌淡苔白厚潤(rùn),脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證為素體陽(yáng)虛,復(fù)感寒邪,痰濕阻肺有化熱之勢(shì),用麻黃細(xì)辛附子湯合二陳湯加味,溫經(jīng)散寒,止咳化痰平喘,佐以清熱,處方:麻黃、遼細(xì)辛、半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、紅參、紫苑、款冬花、白果、干姜、五味、杏仁各 6g,黃附片10 g(開(kāi)水先煎1h),石膏 30 g,服3劑熱退咳減,去石膏續(xù)服 5劑病愈。

6 討 論 清代醫(yī)家齊秉慧曰:“張仲景治傷寒始創(chuàng) 397法、113方,大開(kāi)六經(jīng)法門,不特專治傷寒,一切雜病法統(tǒng)在其中,”①麻黃細(xì)辛附子湯不僅治療太少兩感癥,也廣泛運(yùn)用于雜病的治療,清代研究《傷寒論》大家柯琴曰:“只在六經(jīng)上求根本,不在諸病名目上尋枝葉?！雹诠P者運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯時(shí)體會(huì)到:臨床無(wú)論西醫(yī)診斷為任何疾病,只要具有陽(yáng)虛陰寒體質(zhì),少陰心腎陽(yáng)虛,寒邪入侵人體引起少陰臟腑經(jīng)絡(luò)諸種病變。在臨床運(yùn)用抓住身重惡寒,目瞑嗜臥,聲低息短少氣懶言,四肢不溫,口潤(rùn)不渴,或渴喜熱飲而不多,舌淡苔白,滑潤(rùn),脈微弱,兩尺尤甚等陽(yáng)虛陰寒的基本癥狀,運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯可收到顯著療效。清代醫(yī)家錢潢稱此方為“溫經(jīng)散寒之神劑”,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。