活血靈預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

(河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471000)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是骨科大手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可繼發(fā)致命的肺栓塞和遠(yuǎn)期深靜脈瓣功能不全。專家建議［1］給予低分子肝素(LMWH)抗凝治療，中醫(yī)藥預(yù)防骨科術(shù)后下肢DVT的報道也不少見。我院采用洛陽正骨傳統(tǒng)方藥活血靈預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT，并與低分子肝素鈣抗凝治療進(jìn)行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月～2009年5月在我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及髖部骨折內(nèi)固定術(shù)的患者160例，其中男76例、女84例，年齡32～75歲、平均63.2歲。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組80例，男44例、女36例，平均年齡62.1歲;對照組80例，男38例、女42例，平均年齡64.8歲。兩組臨床資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院行髖、膝關(guān)節(jié)(單側(cè))置換術(shù)或髖部骨折(單側(cè))內(nèi)固定術(shù)者。②術(shù)前1個月內(nèi)未曾服用其他抗凝藥物。③年齡在18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有下肢靜脈疾患或術(shù)前已有下肢靜脈血栓的。②妊娠或長期服用避孕藥的婦女。③有心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④此前1個月內(nèi)進(jìn)行過抗凝治療的。⑤開發(fā)性骨折或合并有神經(jīng)損傷者。⑥肥胖患者。⑦全麻術(shù)式患者。

1.2 給藥方法 實(shí)驗(yàn)組予活血靈湯劑(由我院煎藥室制成濃縮劑)口服，2次/d，100 ml/次，早晚分服，于術(shù)后次日開始服用，連用12 d?；钛`組方:當(dāng)歸、赤芍、紅花各15 g，生地、柴胡、續(xù)斷、牛膝、羌活、威靈仙各12 g，甘草6 g。對照組予低分子肝素鈣(博璞青，天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))腹壁皮下注射，1次/d，4 000 IU/次，于術(shù)后2 h開始用藥，連用12 d。兩組患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后抬高患肢、使用彈力繃帶預(yù)防血栓形成;兩組功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練完全相同;所有病例均不使用其他中藥制劑及抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及DVT診斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥前及停藥后均查血尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、肝腎功能;術(shù)前1 d、術(shù)后第7及14天常規(guī)行雙下肢深靜脈彩超檢查，明確下肢深靜脈通暢情況。用藥期間密切觀察患者注射部位、皮下及消化道有無出血傾向;每日觀察雙下肢有無DVT臨床癥狀，包括肢體腫脹和疼痛、腓腸肌觸痛、皮膚顏色改變、靜脈回流障礙等。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象，立即行雙下肢深靜脈彩超檢查。彩超診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)［2］:①靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲。②靜脈血管不能被壓癟。③血栓處的靜脈內(nèi)無血流信號或探及少量血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床檢查和彩超證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組80例患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT者7例，發(fā)生率為8.8%;對照組80例患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT者5例，發(fā)生率為6.3%。兩組DVT發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

骨科大手術(shù)患者由于手術(shù)和外傷導(dǎo)致靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，術(shù)后臥床導(dǎo)致血流緩慢，如不采取有效的預(yù)防措施，將導(dǎo)致很高的DVT發(fā)生率。邱貴興等［3］報道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%、預(yù)防組為11.8%，P ＜0.05。呂厚山等［4］報道未予預(yù)防治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總的發(fā)生率為47.1%。所以，骨科大手術(shù)后下肢DVT的預(yù)防有著迫切而重要的臨床意義。

骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12～24 h，這一階段，DVT并沒有明顯的臨床癥狀，但后果嚴(yán)重［5］。在實(shí)際工作中我們的確發(fā)現(xiàn)部分患者的DVT在術(shù)后很短時間內(nèi)就會形成，甚至有些骨折患者DVT在術(shù)前就已形成。因此，從理論上來講，預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT的形成應(yīng)在術(shù)前開始，越早越好。目前，臨床上多采用LMWH預(yù)防，國內(nèi)外文獻(xiàn)［6，7］也證實(shí)LMWH可大大降低下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的臨床發(fā)生率。但LMWH在抗凝的同時容易引起出血傾向，術(shù)前應(yīng)用出血風(fēng)險較高，所以臨床多選擇在硬膜外腔拔管2～4 h以后皮下注射。

對于中藥預(yù)防骨科術(shù)后DVT的研究，近年來屢見報道，大部分都肯定了中藥的預(yù)防效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，下肢DVT形成屬“脈痹”范疇，跌打損傷、骨折筋斷，損傷血脈、瘀血留滯、脈道不通，且術(shù)后、外傷等長期臥床，久臥則氣虛，氣虛則推動無力，“氣為血帥，血為氣母”，氣行則血行，氣滯則血瘀，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，不通則痛;絡(luò)道阻塞，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢則腫;瘀血阻滯、脈絡(luò)不通是本病的關(guān)鍵，治以活血化瘀、消腫止痛為主。故預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢DVT形成重在行氣活血、袪瘀消腫，改善血液循環(huán)?；钛`組方由續(xù)斷、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、紅花、羌活、威靈仙、甘草等組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗血栓形成作用;羌活對改善血液高凝傾向、抑制血栓形成有一定的意義;牛膝可使血液黏度下降，血流量增加、血流速度加快，可使下肢血管擴(kuò)張;紅花、赤芍則有明顯抗凝作用，可顯著抑制血栓形成。本研究也證實(shí)，活血靈可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成，其預(yù)防效果與博璞青相當(dāng)，且無明顯出血傾向等不良反應(yīng)，有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34(1):27-28.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出社，2002:816.

［3］邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素鈣預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26(12):819-822.

［4］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155-160.

［5］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案)［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(2):118-119.

［6］馮明光，吳海山，吳宇黎.速必林預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞的應(yīng)用［J］.臨床骨科雜志，2004，7(4):400-402.

［7］Caprini JA，Botteman MF，Stephens JM，etal.Economic burden of long-term complications of deep vein thrombosis after total hip replacement surgery in the united states［J］.Value Health，2003，6(1):59-74.