我國(guó)小兒骨科的發(fā)展與走向

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

近年來，我們共同感受到了我國(guó)小兒骨科發(fā)展快，臨床醫(yī)學(xué)日新月異的變化。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深刻，知識(shí)又促進(jìn)了技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步也積累了很多學(xué)術(shù)理論。除了醫(yī)學(xué)自身的理論和技術(shù)外，電子儀器和計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用，節(jié)省了不少時(shí)間，提高了工作效率。因此，應(yīng)用電子設(shè)備，避免冥思苦想，方便而且快捷。應(yīng)當(dāng)注意的是，有時(shí)所得的數(shù)據(jù)過多，須經(jīng)篩選才能得到關(guān)鍵的資料。

很多患者和家長(zhǎng)對(duì)我們臨床工作要求高，都在推敲我們對(duì)治療所作的決定是否正確。他們關(guān)注我們建議的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法，對(duì)療效，甚至對(duì)病因和遺傳因素都提出質(zhì)疑。越來越多的家長(zhǎng)從網(wǎng)上尋找疾病的有關(guān)問題。近半數(shù)的家長(zhǎng)無論在門診和病房都勇于發(fā)問，有的要求提早預(yù)測(cè)有無宮內(nèi)畸形以及先天性遺傳疾病。

患者是我們的服務(wù)對(duì)象，從某一個(gè)角度看，患者又是我們的老師。為患者服務(wù)自身也是學(xué)習(xí)提高的過程。除為患兒服務(wù)，也包括醫(yī)生與患兒家長(zhǎng)的關(guān)系。服務(wù)態(tài)度是醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，醫(yī)療效果和術(shù)前向家長(zhǎng)作好耐心周到的解釋也是重要因素。然而醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)療資源不足可使醫(yī)患關(guān)系緊張;服務(wù)態(tài)度欠理想，醫(yī)療效果很難盡如人意，都成為醫(yī)患關(guān)系矛盾爆發(fā)的導(dǎo)火索。社會(huì)福利支持醫(yī)療事業(yè)還存在困難，社會(huì)保障體系有待健全，日后如何改革也要視國(guó)家經(jīng)濟(jì)情況而定。醫(yī)務(wù)人員的待遇從體制上是參照公務(wù)員，按級(jí)計(jì)酬，還是憑醫(yī)療績(jī)效、科技成果及社會(huì)名氣等成為自由職業(yè)收入的依據(jù)，均未成定局。但這些都改變不了醫(yī)務(wù)人員恪守一切為了患者的天職。應(yīng)爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)認(rèn)同醫(yī)療改革的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷的工作，克已奉公，辛勤付出，要加以宣傳，使社會(huì)各方人士充分理解、尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)。最大限度地減少醫(yī)患糾紛，共同改善醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師要使之適應(yīng)新時(shí)代。醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容要精進(jìn)日新。醫(yī)學(xué)院的老師要將教學(xué)與醫(yī)療工作結(jié)合，對(duì)話方式教學(xué)效果最好，宜強(qiáng)調(diào)與患者相互交談。切忌用渲染的語言喚起患者對(duì)所患疾病的重視;應(yīng)讓患者了解病情，爭(zhēng)取合作并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老師應(yīng)建立教學(xué)觀點(diǎn)，在教學(xué)環(huán)境中鼓勵(lì)同學(xué)思考和提問。這樣可引出新思路研究未來需要的問題。一定要提倡好奇、發(fā)現(xiàn)新問題、擴(kuò)大知識(shí)面和勇于創(chuàng)新的精神。

“工作指南”和常規(guī)手冊(cè)等能提高醫(yī)療工作效率，有時(shí)還能避免一些不必要的重復(fù)檢查，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，又感到容易記憶，但應(yīng)注意從不同角度思考邊緣問題?！肮ぷ髦改稀眱?nèi)易于看懂并用于作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)，但可能忽視患者的治療結(jié)果，也會(huì)疏于精密思考和演釋推理。就是說，不能從大量一般現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)特殊問題。相反，小兒骨科醫(yī)師和其他專業(yè)醫(yī)師一樣，需要仔細(xì)思考并以新的信息作出判斷。當(dāng)然，也要培養(yǎng)年輕醫(yī)師能在資料不太完整的條件下作出臨床決定。

研究工作須分工與合作。有導(dǎo)師指路，定出明確的目標(biāo)加上群體作用才會(huì)出成果。導(dǎo)師是突破迷津和事業(yè)成功的關(guān)鍵。導(dǎo)師可保證不因研究失誤而翻工，不會(huì)使研究方法鉆死胡同，也不會(huì)因選題失誤重復(fù)別人研究過的工作。研究工作總會(huì)向前發(fā)展，并有新的內(nèi)容。近十年來小兒骨科在病因?qū)W方面提供了精辟的理論;臨床方面出現(xiàn)了不少的實(shí)用診療方法，如創(chuàng)傷方面已有不少關(guān)于小兒骨折的專著;小兒脊柱外科既有諸多用于矯正的專用器械，又有很多新理論問世。肢體延長(zhǎng)技術(shù)也從難以掌握的環(huán)形外固定器改進(jìn)為用電腦控制頻率和速度的自動(dòng)外固定器等。涉及學(xué)科多，因而有時(shí)需要幾位導(dǎo)師參與。為了推動(dòng)學(xué)術(shù)研究，須把學(xué)術(shù)活動(dòng)與臨床醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致。研究工作應(yīng)針對(duì)臨床實(shí)際。過去指望在工作時(shí)間內(nèi)從事科研工作，有時(shí)利用休息時(shí)間參與科研學(xué)術(shù)活動(dòng)。當(dāng)前整天忙于為患者診療，但研究工作仍應(yīng)抓緊在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，不容懈怠。

上個(gè)世紀(jì)，小兒骨科已有驚人的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在不斷前進(jìn)，小兒骨科的學(xué)術(shù)活動(dòng)促使我們追求新的知識(shí)。但每個(gè)人如想成功，必須肯于涉險(xiǎn)并理解、接觸和積極面對(duì)新事物。