含氟涂料對兒童乳牙齲的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率的影響

單 云

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

齲齒在兒童中有較高的發(fā)病率，與患兒口腔內(nèi)的細(xì)菌、飲食、兒童年齡等多種因素都有一定的相關(guān)性，兒童年齡越大，發(fā)生齲齒的風(fēng)險越高，且齲病的進(jìn)展較為緩慢，在細(xì)菌作用下，會破壞患兒牙體的硬組織，導(dǎo)致牙冠逐漸缺損，從而形成殘根，導(dǎo)致患兒的牙齒缺失[1]。其中嬰幼兒齲是兒童的一種常見牙齒疾病，會對患兒的牙頜生長發(fā)育及消化吸收產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒的牙齒疼痛，不愿意進(jìn)食引起患兒發(fā)育遲緩、體重偏輕[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，乳牙齲會增加患兒的繼承牙齲病的風(fēng)險。目前，我國齲齒的發(fā)病率較高，其防治形勢仍嚴(yán)峻，其中氟是防治齲齒的基礎(chǔ)條件，而局部應(yīng)用氟化物可預(yù)防患兒齲病，含氟涂料是一種較為常用的防齲產(chǎn)品，其可提高牙釉質(zhì)的再礦化能力，提高牙釉質(zhì)的抗酸能力，因此本文分析了含氟涂料對兒童乳牙齲的療效，以為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2017年7月至2018年2月收治的120例兒童乳牙齲患兒，所有患兒均符合《第三次全國口腔健康流動病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中關(guān)于齲病的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合在自然光源下對患兒牙齒的探診結(jié)果確診為乳牙齲。其中71例，女49例，年齡3～5歲，平均年齡4.1歲，平均齲4.2個。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒分為觀察組及對照組，每組60例，兩組患兒的性別、年齡、齲數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患兒家屬知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2方法 本研究涉及材料包括棉簽、0.6 %含氟泡沫、2.26 %含氟涂料、口腔檢查包、手套等物品。對照組采用含氟泡沫方法，操作前，患兒漱口，檢查患兒口腔，必要時進(jìn)行刷牙，搖晃含氟泡沫3～4 s，將瓶嘴的尖端置于牙托的地步，按下觸發(fā)器，擠出泡沫，之后將牙托置于口中，讓患兒輕咬2 min，再取出牙托，讓患兒吐出口中的多余泡沫，再叮囑患兒半小時內(nèi)不能漱口、進(jìn)食、飲水等。

觀察組采用含氟涂料，操作前要求小兒漱口，同時檢查患兒的口腔衛(wèi)生，叮囑小兒多刷牙，除去患兒的牙面軟垢及牙菌斑，之后擠出含氟涂料0.25 mL，用棉球去除唾液干燥牙齒，再用小刷子將涂料涂抹于患兒牙面上，涂抹時從下牙列涂抹至上牙列，涂抹后告知小兒閉口，以便遇到唾液時，材料可以固化；叮囑患兒涂抹后半小時不能喝水，涂抹4 h后進(jìn)食稍硬的食物，且在涂抹當(dāng)夜不能進(jìn)行刷牙。

患兒氟化前需了解患兒的詳細(xì)情況，對患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以協(xié)助患兒克服治療過程中的恐懼、惡心等不良反應(yīng)，操作過程中動作需盡量輕柔。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患兒治療后均隨訪1年，對比兩組患兒治療前及治療后1年的齲均、顯著性齲均指數(shù)，其中齲均為被檢查者平均每人口腔中的齲齒，因齲喪失填充牙齒數(shù)目之和；顯著性齲指數(shù)最早被用于12歲兒童的統(tǒng)計中，是指在同年齡層兒童中1/3人群中平均齲失補牙指數(shù)，目前被用于各年齡層中。計算方法：將某一年齡兒童的齲失補牙指數(shù)由高至低排列，選擇其中最高的1/3計算其平均齲失補牙指數(shù)；(2)對比兩組治療后1年的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率，再礦化率為牙釉質(zhì)脫礦，軟化后硬度有所恢復(fù)，早期釉質(zhì)齲消除或靜止；齲齒為患兒的窩溝顏色變深，行口腔檢查時，探針可從牙齒縫隙中插入甚至發(fā)生卡頓，窩溝底部的牙釉質(zhì)硬度降低或封閉劑邊緣的顏色變黑。

2 結(jié)果

2.1對比兩組的治療前及治療后1年的齲均、顯著性齲均指數(shù) 治療前，兩組患兒的齲均、顯著性齲均指數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的以上指標(biāo)均有所上升，但觀察組上升幅度低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組的治療前及治療后1年的齲均、顯著性齲均指數(shù)對比

2.2對比兩組治療后1年的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率 觀察組的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

表3 對比兩組治療后1年的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

齲齒是在細(xì)菌等多種因素的影響下導(dǎo)致牙體組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，齲病發(fā)生率多是因葡萄糖、蔗糖、熟淀粉、果糖等的碳水化合物與牙面上的菌斑生物膜作用，共同支持產(chǎn)酸菌的代謝，從而在口腔中產(chǎn)生酸性物質(zhì)，而酸性物質(zhì)中的氫離子會對牙齒表面的羥基磷灰石晶體產(chǎn)生溶解作用，若牙齒持續(xù)脫礦，會導(dǎo)致牙釉質(zhì)的表面出現(xiàn)齲洞[4]。WHO指出，可用氟化物作為防齲措施，目前常用的氟化物包括含氟泡沫及含氟涂料，本文分析了兩種含氟物質(zhì)對兒童乳牙齲的效果。

人體會對脫礦齲齒產(chǎn)生一定修復(fù)作用，該過程稱為再礦化，使得唾液內(nèi)含有的礦物質(zhì)擴(kuò)散至多孔脫礦病變的部位，再礦化率高有助于兒童乳牙齲的治療。本文結(jié)果表明，治療前，兩組患兒的齲均、顯著性齲均指數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患兒的以上指標(biāo)均有所上升，但觀察組上升幅度低于對照組，觀察組的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明含氟材料均可用于乳牙齲的治療，主要是由于高氟化物可提高兒童牙齒的抵抗力，抑制細(xì)菌霉活性，同時因氟化物呈堿性，可中和牙齒局部的酸性；同時牙齒的原位牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)發(fā)硬，降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解度，從而促進(jìn)牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定；其也可誘導(dǎo)釉質(zhì)礦化，提高牙釉質(zhì)的硬度，防止齲齒的發(fā)展。而本文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)含氟涂料對兒童乳牙齲的效果優(yōu)于含氟泡沫，主要是由于含氟涂料對齲的涂抹更為完整，而含氟泡沫可能對某些細(xì)小病變部位不一定能覆蓋到，從而使其治療有效較含氟涂料差。含氟涂料是一種味甜清爽、無色透明的物質(zhì)，增加了小兒的配合度，不容易引起患兒嘔吐、惡心癥狀，且容易與患兒牙面進(jìn)行粘結(jié)[5]，從而提高了治療效果。

臨床上實際中單獨使用氟化物不能完全控制患兒乳牙齲的發(fā)生，在治療的同時，需結(jié)合其他措施進(jìn)行綜合防治，如積極改善患兒的喂養(yǎng)習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患兒的口腔健康教育，持續(xù)規(guī)劃使用含氟涂料預(yù)防兒童乳牙齲。

綜上所述，含氟泡沫相比，含氟涂料可降低兒童乳牙齲的再礦化率及齲齒復(fù)發(fā)率。本研究的病例資料較少，隨訪時間較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間進(jìn)行深入分析。