中西醫(yī)結(jié)合治療梨狀肌損傷綜合癥68例療效觀察

蔣紅平（武漢市東西湖區(qū)長青街衛(wèi)生院，湖北 武漢430040）

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

梨狀肌損傷綜合癥68個(gè)病例中均為門診病人，其中男36例，女32例，年齡20～68歲，病程3d到2年。有外傷史者38例，有受寒史者25例，不明原因者5例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34人，治療組男20例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡48歲，病程1d～2年；對(duì)照組男16例，女18例，年齡16～67歲，平均年齡45歲，病程3d～2年。兩組比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷史或受寒史。②常發(fā)生于中老年人。③臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性 “刀割樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.3 治療方法

對(duì)照組：手法按摩，疼痛劇烈者予以雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。按摩手法：①患者俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)，先用滾、揉、點(diǎn)、按等手法施術(shù)于患側(cè)腰臀部及大腿后側(cè)，手法不宜過重，旨在放松。②患者俯臥位，先用拇指按壓梨狀肌，用力要重，再順梨狀肌纖維走行方向反復(fù)撥動(dòng)和揉按。③以中等強(qiáng)度用手拍打梨狀肌部位2～3min。

治療組：予以針刺治療并手法按摩，加每日1次靜脈輸注丹參20ml。取穴：阿是穴，患者側(cè)臥位（健側(cè)在下，患側(cè)在上），患肢屈髖、屈膝各呈90°；醫(yī)者在患側(cè)梨狀肌體表投影處用手進(jìn)行按壓、觸摸，尋找到痛點(diǎn)或觸摸到條索狀物，此處即為阿是穴。取28號(hào)、3寸長的毫針，將針刺部位常規(guī)消毒后，分三步針刺：先直刺，然后將針提到皮下，向下斜刺，再將針提到皮下，向上斜刺。在每次操作時(shí)均要求刺入深度達(dá)到2.5寸左右，得氣后捻轉(zhuǎn)針體1min左右。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：疼痛完全消失，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陰性，局部無壓痛，功能恢復(fù)正常。②顯效：疼痛基本消失，局部有輕微壓痛，但長時(shí)間行走可感疼痛。③有效：疼痛減輕，行走活動(dòng)仍有一定障礙，局部有壓痛，直腿抬高及梨狀肌牽拉試驗(yàn)均為陽性。④無效：治療前后癥狀及體征無顯著改善。

2 結(jié) 果

1周后兩組治療效果見表1，兩組治療前后相比癥狀均有明顯改善(P＜0.05），兩組療效治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 1周后治療組與對(duì)照組療效比較

3 討 論

本病的病因主要是用力不慎，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉損傷。梨狀肌受損后便可出現(xiàn)充血、水腫、滲出、痙攣等，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。此外，感受寒冷也可引起梨狀肌痙攣，影響由該肌穿出的坐骨神經(jīng)，進(jìn)而發(fā)生臀部肌以下的下肢疼痛。該病癥狀以疼痛為主，疼痛范圍較大，因而我們?nèi)“⑹茄?，分三步改變針刺方向，目的是為了擴(kuò)大針刺面積，加強(qiáng)對(duì)于局部氣血的疏通作用，有助于炎癥的吸收和痙攣的狀態(tài)緩解，從而減輕疼痛。在疼痛緩解的基礎(chǔ)上再進(jìn)行按摩，則病人更容易接受。輔以丹參輸液，加速血液循環(huán)促進(jìn)無菌炎癥疏通、吸收，綜合治療，大大提高了療效。

針刺、按摩輔以丹參輸液治療梨狀肌損傷綜合癥效果優(yōu)于單純的按摩療法，值得臨床推廣應(yīng)用。