搽劑與浸蠟治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄒建文 車小喬 廣西自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨一科(桂林 541002)

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān),其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛,多表現(xiàn)在上下樓梯、下蹲起立時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重[1]。該病多發(fā)生于中老年人,發(fā)病率高,對患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前,臨床治療多采用藥物治療,常用的藥物包括非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物,但這類藥物對胃腸道和腎臟的副作用常使患者不得不中斷治療。[2]近年來,筆者采用中藥涂搽加蠟療治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 60例,其中男 26例,女 34例;年齡 60～78歲,平均 69歲;病程最長 5年,最短 2月;單側(cè)膝關(guān)節(jié) 52例,雙側(cè) 8例,其中 3例伴有膝關(guān)節(jié)畸形。所有病例經(jīng) X線攝片檢查,均提示有不同程度骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄或內(nèi)外側(cè)寬度不等;部分病例 MRI檢查有半月板損傷及關(guān)節(jié)積液。癥狀體征:患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙為主要癥狀,部分有關(guān)節(jié)畸形及步行困難。多數(shù)病例在膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕骨上下有壓痛點(diǎn),髕骨研磨試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉、抗。“O”,血清 C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均無異常。

治療方法 對照組采用浸蠟療法:采用型號(hào)為XYL-II型翔宇蠟療機(jī)將石蠟加熱溶解,蠟溫自動(dòng)控制在 40℃～65℃,熔化后石蠟盛入鋪有塑料薄膜的方盤冷卻,待表面形成固體狀態(tài)后取出,周邊用塑料薄膜包裹好,防止蠟液外流,放置于患膝表面,上面再蓋小毛毯保溫。待患者無溫?zé)岣杏X時(shí)取出蠟塊和紗布。治療時(shí)間為 30min,治療完畢后用毛巾擦掉治療部位所出的汗液。每日治療 1次,10次為 1療程。休息 2d,可進(jìn)行下 1療程治療。2個(gè)療程后患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)或自覺癥狀消失。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用涂搽劑:用溫水清潔患者的治療部位,待皮膚干燥后取本院制劑跌打追風(fēng)酒(醫(yī)院制劑號(hào):桂藥制字 203060018):牛膝小鉆、土杜仲、徐長卿、澤蘭、牛膝、續(xù)斷、穿破石、何首烏、大活血皮、香加皮、木瓜、五指牛奶、熟地、當(dāng)歸、毛老虎、千斤頂、瘦山虎、川芎、腫節(jié)風(fēng)各 15g,加量白酒浸泡 1月后,用棉球蘸取少許,以不流下為度,涂搽患膝,反復(fù) 2～ 3次。涂蘸涼干后加蠟療。

注意事項(xiàng):飯后不能立即進(jìn)行蠟療,以免影響消化,因?yàn)橄灟熆杉訌?qiáng)胃腸蠕動(dòng)。蠟療前應(yīng)排盡大小便,以保證蠟療的治療時(shí)間。治療環(huán)境宜安靜舒適。室溫適中,不要直接吹風(fēng),室溫保持以 20℃～22℃為宜。蠟療過程中經(jīng)常詢問患者感受,防止?fàn)C傷。并密切觀察蠟療部位的皮膚變化,觀察有無出現(xiàn)過敏反應(yīng),予以及早處理。凡燒傷:膿皰瘡,水痘麻疹及急性外傷者不宜蠟療。蠟療后立即擦干患者患病部位,注意保暖。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察局部疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)范圍。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)(一),局部皮溫正常,隨訪一年無復(fù)發(fā)。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,過度活動(dòng)稍有輕微疼痛,浮骸試驗(yàn)(一),局部皮溫正常,隨訪一年無復(fù)發(fā)。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,局部皮溫略高。無效:自覺腫痛和功能無改善。

治療結(jié)果 治療組 32例,顯效 18例,有效 12例,無效 2例,總有效率 93.75%;對照組 28例,顯效 7例,有效 17例,無效 4例,總有效率 85.71%;治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 1 膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“痿證”范疇 多發(fā)生于年高肥胖之人,因肝腎虧虛,肝主筋,腎主骨濡養(yǎng)不足而出現(xiàn)諸癥,系本病的根本原因。中醫(yī)理論認(rèn)為:肝主筋,腎主骨,膝為宗筋之所聚,故其病因病機(jī)是肝腎虧虛、氣血不足?！案翁摬荒莛B(yǎng)筋、腎虛不能主骨”。人到中年以后,肝腎功能漸衰,氣血不足,筋骨失養(yǎng),加之風(fēng)寒濕邪侵襲,致經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)痹阻不通;或肥胖痰濕之體,風(fēng)濕與痰飲流注關(guān)節(jié),使絡(luò)脈受阻;或外傷勞損致氣血失調(diào),瘀血凝滯經(jīng)絡(luò),肝腎虧虛,寒、濕、瘀互結(jié)而致

2 石蠟是石油的蒸餾產(chǎn)物 是由若干種高分子碳?xì)浠衔飿?gòu)成的。利用加熱溶解的石蠟作為溫?zé)岬慕橘|(zhì),將熱能傳導(dǎo)至機(jī)體,達(dá)到治療作用的方法謂之石蠟療法。其治療機(jī)制為石蠟的溫?zé)?、機(jī)械和其它條件因素綜合作用于機(jī)體以引起局部和全身反應(yīng)而達(dá)到治療目的。由于石蠟的熱作用較深,可達(dá)皮下 0.2～lcm,治療后局部皮膚多呈桃紅色,局部皮膚可升高 8～18℃,而蠟療具有較強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?可使局部皮膚耐受較高的溫度(55～65℃),治療時(shí),局部皮膚血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán)和營養(yǎng)過程的改善,使細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收,減輕組織水腫。蠟療作用于關(guān)節(jié),能使深部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,血液循環(huán)通暢而達(dá)到祛瘀,消腫止痛的作用。

3 中藥涂搽是中醫(yī)外治的一種療法 可使藥物經(jīng)皮膚由表入里,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,發(fā)揮藥物作用,既不受消化道 pH值的影響,又避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng),安全可靠。

4 國內(nèi)有研究表明 蠟療對關(guān)節(jié)腔的壓力能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,維持兩者之間的動(dòng)態(tài)平衡,起到消除關(guān)節(jié)腫脹,增加關(guān)節(jié)腔潤滑程度,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。中藥涂搽和蠟療結(jié)合,治療時(shí)蠟墊的高溫就可使皮膚腠理疏散,使患部通透性增加,從而能使中藥充分滲透,直達(dá)病所,有效祛除致痛因子,舒筋活血,消除炎癥并能延緩關(guān)節(jié)老化的速度,從而達(dá)到治療疾病的目的。而中藥跌打追風(fēng)酒中的搜山虎具有祛風(fēng)解表;行氣活血;消腫止痛之功效;澤蘭具有活血化瘀,行水消腫之功效;牛膝具有引血下行,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨之功效;續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎;強(qiáng)筋骨之功效;穿破石具有祛風(fēng)利濕,散瘀止痛之功效;何首烏具有祛風(fēng),解毒之功效;大活血皮具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛之功效;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛之功效;川芎具有行氣活血之功效;香加皮具有祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨之功效;木瓜具有平肝舒筋之功效;五指牛奶具有健脾化濕,行氣化痰,舒筋活絡(luò)之功效;熟地具有補(bǔ)血養(yǎng)陰,填精益髓之功效;腫節(jié)風(fēng)具有清熱涼血,活血消斑,祛風(fēng)通絡(luò)之功效;毛老虎具有清熱涼血,活血消斑,祛風(fēng)通絡(luò)之功效;徐長青具有鎮(zhèn)痛,止咳,利水消腫,活血解毒之功效;千金撥具有鎮(zhèn)痛,止咳,利水消腫,活血解毒之功效[3]。現(xiàn)代藥理研究表明,祛風(fēng)濕類中藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用?；钛龊托翜亟獗眍愔兴幱袛U(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用。藥物通過毛孔滲透肌膚,起到止痛、消腫、解痙,減少粘連和促進(jìn)愈合的作用。

總之,中藥涂搽和蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎都屬自然療法,是祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治法的一種并且療效確切,無明顯副作用;并且兩者的綜合應(yīng)用能充分互補(bǔ)彼此之間的臨床治療局限性,從而達(dá)到滿意療效,其操作方法簡單易行,可在基層推廣。

[1]劉汝梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的健康教育[J].全科護(hù)理,20l0,8(7C):1970-1971.

[2]何 浪,栗占國.2008年骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展高峰論壇會(huì)議紀(jì)要[].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2008-11-20(A7).

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:162,1036,780,1134.