護(hù)理學(xué)及其相關(guān)環(huán)境理論運(yùn)用于康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的研究進(jìn)展*

劉 靜 柳 韡

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271000)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以處理傷、病、殘者的功能障礙為核心，以恢復(fù)和改善功能、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上更高層次的功能促進(jìn)的護(hù)理。國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療與護(hù)理，可以最大程度地減少疾病對(duì)病人生活和家庭、社會(huì)的影響[1]。在康復(fù)護(hù)理活動(dòng)中，環(huán)境與護(hù)理休戚相關(guān)。環(huán)境對(duì)康復(fù)護(hù)理的作用有一定的理論基礎(chǔ)，國內(nèi)外也做了大量環(huán)境對(duì)康復(fù)影響的研究。本文對(duì)護(hù)理學(xué)及其與護(hù)理學(xué)相關(guān)的環(huán)境理論及其在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理學(xué)環(huán)境和康復(fù)概念的界定

1.1 環(huán)境(environment，milieu)

環(huán)境是指人類生活的空間中能夠直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種自然因素和社會(huì)因素的總稱。與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的環(huán)境包括：生態(tài)環(huán)境、人文社會(huì)環(huán)境和治療性環(huán)境。環(huán)境護(hù)理[2]是護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理、環(huán)境等相關(guān)的知識(shí)和技能，與相關(guān)組織部門、專業(yè)人員共同協(xié)助，解決醫(yī)院、社區(qū)、家庭及個(gè)人的由環(huán)境引起的健康問題，以減少和消除環(huán)境中影響健康的危險(xiǎn)因素，并從物理、化學(xué)、生物、人文社會(huì)環(huán)境方面為就診患者提供適合人體健康的環(huán)境的一種護(hù)理活動(dòng)。

1.2 康復(fù)(rehabilitation)

WHO認(rèn)為康復(fù)是指綜合和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各類專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，努力挖掘殘疾者心理上、軀體上的自立能力，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。按照康復(fù)中的定義，康復(fù)治療中最理想的環(huán)境要素包含3個(gè)方面[3]：物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和文化環(huán)境。

2 護(hù)理學(xué)環(huán)境理論及其在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1 南丁格爾環(huán)境理論及應(yīng)用

近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾對(duì)環(huán)境與護(hù)理曾作過深入的觀察和研究，她認(rèn)為環(huán)境是影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和。環(huán)境因素不僅可以引起機(jī)體的不適，而且可以影響人的精神狀態(tài)，能夠緩解或加重疾病和死亡的過程[4]。護(hù)理本身并不是一種治療活動(dòng)，而是幫助病人處于一個(gè)合適的環(huán)境之中；因而護(hù)理的目標(biāo)是把病人安置在最佳的環(huán)境中，使得健康成為一個(gè)自我恢復(fù)的過程。在護(hù)理工作中，護(hù)士有責(zé)任幫助護(hù)理對(duì)象正確認(rèn)識(shí)所處的環(huán)境，并盡可能的改善環(huán)境因素，營造一個(gè)清潔、整齊、安靜、安全、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，做好環(huán)境護(hù)理。

南丁格爾關(guān)于環(huán)境護(hù)理的認(rèn)識(shí)和論述，在以后的年代里，支配著整個(gè)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。后人把她的護(hù)理實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)加以歸納總結(jié)，稱為“南丁格爾環(huán)境理論”。南丁格爾注意到新鮮空氣、光照、溫度、清潔、安靜和飲食等對(duì)健康的影響，其最著名的著作是《護(hù)理札記》，被公認(rèn)為是環(huán)境護(hù)理的理論基礎(chǔ)。許多醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)著手研究南丁格爾的理論，并且該理論已經(jīng)得到了實(shí)踐的驗(yàn)證。李艷芬等[5]認(rèn)為有效清潔通風(fēng)能取代或彌補(bǔ)目前醫(yī)院紫外線照射存在的缺點(diǎn)及局限性，可作為病房內(nèi)空氣凈化的常規(guī)方法。嘈雜、混亂的病房不僅使病人感到焦慮、傷心、無助，也會(huì)使其血壓升高、心率加快、肌張力增高[6]。另外，在應(yīng)激反應(yīng)下釋放的激素會(huì)抑制患者的免疫系統(tǒng)，使傷口愈合減慢[7]。南丁格爾注意到音樂與人的聲音具有幫助病人痊愈的功效。江麗琴[8]研究證明音樂療法能促進(jìn)剖宮產(chǎn)病人的術(shù)后康復(fù)。早期音樂治療能顯著縮短病毒性腦炎患兒的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患兒身心功能的康復(fù)[9]。武玉梅[10]在眾多氣象環(huán)境要素研究中認(rèn)為，空氣濕度對(duì)下呼吸道疾病的影響最大，只有當(dāng)居室溫濕度達(dá)到50%～65%時(shí)，才有利于各種下呼吸道疾病的治療。趙榮貞等[11]研究認(rèn)為適當(dāng)提高ICU濕度(50%～65%)，改善環(huán)境，有利于降低病室污染程度及醫(yī)院感染發(fā)病率。南丁格爾提出變化是康復(fù)的辦法，環(huán)境單調(diào)會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，顏色和形狀有利于康復(fù)[12]。Scalise[13]提出病房在不影響治療的情況下，應(yīng)當(dāng)溫馨舒適，像家一樣，靈活擺放各種設(shè)備和患者喜歡的裝飾品。Schweitzer[14]研究認(rèn)為適宜的療養(yǎng)空間，減少病房內(nèi)床位，有利于患者身體康復(fù)。在南丁格爾的環(huán)境理論中，環(huán)境包括物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境。由于歷史的限制，南丁格爾對(duì)社會(huì)和心理環(huán)境的認(rèn)識(shí)還不夠深入，但她對(duì)物理環(huán)境的認(rèn)識(shí)比較充分，為我們今后對(duì)環(huán)境對(duì)健康的影響以及環(huán)境與護(hù)理關(guān)系的深入研究奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2 生命-心理-環(huán)境護(hù)理模式及應(yīng)用

生命-心理-環(huán)境護(hù)理模式(life-psychological-environmental-nursing model)，簡稱LPE模式，是對(duì)以人為中心的整體護(hù)理的直觀簡潔的描述，它表明護(hù)理是圍繞生命有機(jī)體——人的生活、心理、環(huán)境所進(jìn)行的整體的、周而復(fù)始的護(hù)理過程。其本質(zhì)[15]是幫助人們實(shí)現(xiàn)有機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的平衡和適應(yīng)。人與自然是統(tǒng)一體，人生活在內(nèi)、外兩個(gè)相互作用，又相互制約的環(huán)境之中。人的內(nèi)環(huán)境，是一個(gè)在一定條件下具有動(dòng)態(tài)平衡的自律系統(tǒng)。然而，人體內(nèi)環(huán)境能否平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，受人的遺傳性意志力、個(gè)性特征、行為方式、健康狀態(tài)以及復(fù)雜多變的自然、社會(huì)等環(huán)境所制約。因此，護(hù)理的實(shí)質(zhì)是護(hù)士運(yùn)用與人的健康相關(guān)的理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、情感理智去指導(dǎo)或幫助處于不同內(nèi)外環(huán)境中需求各異的人，取得對(duì)內(nèi)外環(huán)境的平衡和適應(yīng)。LPE模式是南丁格爾理論的繼承和發(fā)展[16]，更加強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)等因素的影響。

LPE護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床并取得良好的效果。Delp等[17]應(yīng)用LPE模式對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。賀建佳等[18]將LPE模式應(yīng)用于腦血管病患者，發(fā)現(xiàn)患者在神經(jīng)功能、心理狀況的改善和恢復(fù)等方面臨床效果較佳，指出LPE模式適合腦血管治療和康復(fù)工作的開展，值得推廣應(yīng)用。龔金慧[19]的研究發(fā)現(xiàn)LPE模式可提高護(hù)理質(zhì)量和肝病患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3 與護(hù)理學(xué)相關(guān)環(huán)境理論及其在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1 豐富環(huán)境理論的界定

1947年美國人Hebb提出豐富環(huán)境(enriched environment)的概念，這一模式被廣泛用來研究環(huán)境對(duì)腦功能的影響，包括對(duì)正常動(dòng)物模型以及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷模型的研究[20]。1978年豐富環(huán)境首次被定義為：存在多個(gè)干預(yù)因子的環(huán)境，是復(fù)雜的無生命物與社會(huì)刺激的復(fù)合體。鼠的典型的豐富環(huán)境為：鼠籠空間大，內(nèi)置物體豐富而新奇，成員較多，不僅提供了多感官刺激和運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，而且賦予了相互間社交性行為的可能。

3.2 豐富環(huán)境理論的應(yīng)用

有確鑿的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[21-24]證據(jù)表明，豐富環(huán)境對(duì)正常幼年、成年及衰老動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯的促進(jìn)作用，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高記憶力和解決問題的能力，減少攻擊性行為和焦慮，增加覓食活動(dòng)；也可顯著改善實(shí)驗(yàn)性腦梗死、創(chuàng)傷性腦損傷大鼠的預(yù)后，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善記憶力；豐富環(huán)境還可增強(qiáng)其他治療(如腦移植、藥物治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)的效果?？梢?，豐富環(huán)境可作為一種非侵入性的治療手段用于改善神經(jīng)功能缺陷以及神經(jīng)功能疾病。

有關(guān)豐富環(huán)境的研究已有50多年，多是進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。目前尚缺乏豐富環(huán)境在臨床康復(fù)中的應(yīng)用研究報(bào)道。國內(nèi)張峰[25]的研究表明豐富環(huán)境與強(qiáng)化性學(xué)習(xí)訓(xùn)練促進(jìn)顱腦損傷患者的記憶功能恢復(fù)。Baroncelli L[26]對(duì)豐富環(huán)境的研究中，將撫觸作為豐富環(huán)境的一種干預(yù)方式，發(fā)現(xiàn)撫觸可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)的成熟。與豐富環(huán)境理論中的多感官刺激相似的，感覺刺激療法(sensory stimulation program，SSP)是指應(yīng)用一種或多種的感覺刺激，來促進(jìn)昏迷患者蘇醒的一種治療方法，包括聽覺刺激、視覺刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺刺激和體位刺激等。已有大量研究將SSP應(yīng)用于臨床昏迷患者的促醒治療，并取得明顯療效[27-28]?？梢?，將豐富環(huán)境理論應(yīng)用于人的康復(fù)有一定的可行性。因此，我們設(shè)想豐富環(huán)境理論借鑒到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，來指導(dǎo)患者的康復(fù)護(hù)理。

4 展 望

綜上所述，研究已證實(shí)南丁格爾環(huán)境理論、生命-心理-環(huán)境護(hù)理模式、豐富環(huán)境理論對(duì)康復(fù)的重要指導(dǎo)意義。生命-心理-環(huán)境護(hù)理模式的產(chǎn)生和發(fā)展是與生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相伴而生的，從本質(zhì)上講，它是南丁格爾環(huán)境理論的繼承和發(fā)展。豐富環(huán)境理論的大量基礎(chǔ)研究與相關(guān)的臨床研究，證實(shí)豐富環(huán)境可作為一種非侵入性的手段用于改善神經(jīng)功能缺陷以及神經(jīng)功能疾病，為我們研究環(huán)境干預(yù)對(duì)康復(fù)護(hù)理的作用提供了新的思路。研究如何將豐富環(huán)境理論應(yīng)用于人的康復(fù)護(hù)理，并結(jié)合護(hù)理學(xué)的環(huán)境理論，形成更完善的康復(fù)護(hù)理環(huán)境模式來指導(dǎo)臨床康復(fù)護(hù)理，具有重要意義，還需要進(jìn)一步的探索。

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