鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察

龔憲軍，樊艷宏，王紅梅

(1棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊277011;2棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，臨床治療較為困難，需長(zhǎng)期用藥。鹽酸非索非那定是新一代抗組胺藥物，可用于治療慢性蕁麻疹，但長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致耐藥和頭暈、心悸等不良反應(yīng)。2008年11月～2009年12月，我們用鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹患者50例，與常規(guī)療法相比療效相當(dāng)?shù)涣挤磻?yīng)更少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例慢性蕁麻疹患者，男47例，女53例;年齡18～62歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①病程≥6周。②診斷明確，以瘙癢和一過性風(fēng)團(tuán)為主要臨床癥狀，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤24 h。③就診當(dāng)天可見到風(fēng)團(tuán)。④已經(jīng)閱讀受試者須知并書面簽署知情同意書。排除以下患者:①患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病者。②接受治療前1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者。③1周內(nèi)服用過其他抗組胺類藥物者。④正在服用抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者。⑤對(duì)鹽酸非索非那定的成分過敏者。⑥妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)分為常規(guī)組和遞減組各50例。

1.2 用藥和療效評(píng)價(jià)方法 均予鹽酸非索非那定口服。常規(guī)組用法為60 mg/次，2次/d，共用6周;遞減組為 60 mg/次，2次/d，用 2周;60 mg/次，1次/d，用2周;60 mg/次，隔日1次，用2周。治療前和治療后4、6周分別對(duì)兩組患者瘙癢和風(fēng)團(tuán)進(jìn)行評(píng)分。瘙癢評(píng)分:無瘙癢為0分;瘙癢輕微，對(duì)日常生活影響不大為1分;中等程度瘙癢，對(duì)日常生活有一定影響為2分;瘙癢嚴(yán)重，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活及睡眠為3分。風(fēng)團(tuán)評(píng)分:無風(fēng)團(tuán)為0分;風(fēng)團(tuán)數(shù)目＜10個(gè)和(或)直徑＜1.5 mm為1分;風(fēng)團(tuán)數(shù)目＞25個(gè)和(或)直徑＞2.5 mm為3分;其余患者為2分。計(jì)算慢性蕁麻疹癥狀總積分和癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)。癥狀總積分=瘙癢評(píng)分+風(fēng)團(tuán)評(píng)分。SSRI=(用藥前癥狀總積分－用藥后癥狀總積分)/用藥前癥狀總積分×100%。SSRI≥90%為治愈，60% ～90%為顯效，20% ～60%為有效，＜20%為無效。以治愈和顯效計(jì)算總有效率。同時(shí)記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后4周常規(guī)組痊愈11例、顯效24例、有效9例、無效6例，總有效率70%，遞減組分別為8、25、13、4例和66%;治療后4周常規(guī)組痊愈16例、顯效27例、有效7例、無效0例，總有效率86%;遞減組分別為13、31、5、1例和88%。治療后4、6周兩組總有效率相比P均＞0.05。

治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。血常規(guī)、肝功、腎功和心電圖檢查均在正常范圍內(nèi)。遞減組發(fā)生頭暈1例、惡心2例、心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8%;常規(guī)組發(fā)生嗜睡5例、頭暈和頭痛4例、乏力3例，不良反應(yīng)發(fā)生率24%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P ＜0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者病因不明，抗組胺藥為其治療的基本藥物。鹽酸非索非那定是一種新型抗組胺藥，是特非那定在人體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，具有很好的抗組胺及抗炎作用［1，2］，且沒有特非那定的心臟毒性，臨床上已批準(zhǔn)用于急性或慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹及皮膚瘙癢癥等疾病的治療。研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用鹽酸非索非那定可以導(dǎo)致其受體水平上調(diào)，敏感度增高，擴(kuò)大信號(hào)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生藥物耐受或?qū)е录膊?fù)發(fā)［3］。本研究結(jié)果顯示，鹽酸非索非那定遞減療法與常規(guī)療法相比療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少，療效滿意，表明鹽酸非索非那定常規(guī)療法鹽酸非索非那定用法不當(dāng)。采用鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹可以在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，減少藥物用量，對(duì)避免耐藥、降低復(fù)發(fā)、提高患者的依從性均有重要的積極意義，應(yīng)引起臨床工作者重視。

［1］郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效及安全性研究［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(3):209.

［2］Vena GA，Cassano N，F(xiàn)ilieri M，et al.Fexofenadine in chronic idiopathic urticaria:a clinical and immunohistochemical evaluation［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2002，15(3):217.

［3］Okubo K，Gotoh M，et al.Fexofenadine improves the quality of life and work productivity in Japanese patients with seasonal allergic rhinitis during the pesk cedar pollinosis season［J］.Int Arch Allergy Imunol，2005，136(2):148-154.