食管癌放療后復(fù)發(fā)再放療75例

(漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安 223400)

我國是食管癌高發(fā)國家，我院低處蘇北，又是食管癌的高發(fā)區(qū)，臨床上常遇見食管癌放療后再發(fā)的患者。本研究回顧性分析2003年2月～2006年12月我院收治食管癌放療后復(fù)發(fā)的75例患者臨床資料，旨在為提高此類患者的生存率提拱幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:75例患者中，男46例、女29例，年齡45～70歲、平均57.5歲。頸段9例，上段25例，中段30例，下段11例。入組條件:75例患者食管癌首程治療均為單純放療，療效達(dá)到基本治愈或明顯緩解，一段時(shí)間后又出現(xiàn)吞咽困難等臨床癥狀，經(jīng)病理再次找到癌細(xì)胞而確診復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間在首程治療結(jié)束后8個(gè)月以上?？ㄊ掀椒郑?0，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無明顯穿孔征象。將符合上述條件的病例隨機(jī)平均分為3組:A組:普通放療常規(guī)分割，B組:普通放療超分割，C組:三維適形放療超分割。3組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法:①初程治療:在模擬機(jī)下定位，等中心直線加速器外照射，病變上下各放4～5 cm，野寬結(jié)合CT檢查6～8 cm，部分常規(guī)分割，部分后程加速超分割，總量55～70 Gy，5～7周。②二次治療:A組:在模擬機(jī)下吞鋇定位，等中心治療，機(jī)臂角度盡量不與初程相同，脊髓受量＜36 Gy，野寬5～7 cm，根據(jù)CT情況適當(dāng)增減，病變上下各放2～3 cm。常規(guī)分割1.8～2.0 Gy/f;總量:21 例48～60 Gy，4 例 ＜30 Gy，這4位患者因進(jìn)食梗阻感無改善，同時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶等不適而放棄繼續(xù)治療。B組:定位方法同A組。超分割1.2 Gy/f，2次/d，間隔6 h，每周5 d，總量45～62 Gy。C 組:做胸部體摸固定后做好標(biāo)記點(diǎn)后做CT，3～5 mm薄層掃描，圖像經(jīng)三維計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行重建，由兩名放療科醫(yī)師共同勾畫靶區(qū)，在大體腫瘤體積(GTV)外放5～10 mm構(gòu)成臨床靶區(qū)(CTV)，在CTV基礎(chǔ)外再放5～10 mm形成計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。設(shè)4～6共面或非共面適形照射野，90%等計(jì)量曲線包繞PTV，通過TPS計(jì)算結(jié)果，最大限度減少正常組織受量。采用超分割方法，同 B組，總量48～65 Gy。

結(jié)果:A、B、C組近期療效總有效率分別為56%、68%、80%，根據(jù)食管癌放療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，C組局控率最好，組間比較P＜0.05。3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組1、2、3年生存率分別為40%、12%和4%，B組分別為48%、20%和12%，C組分別為60%、24%和16%，C組1、2、3年生存率高于A、B組(P＜0.05)。

討論:食管癌放療后局部復(fù)發(fā)病灶周圍組織纖維化，血供差，再放療療效很差。對(duì)放療后復(fù)發(fā)患者如何采取有效的治療措施是工作中的難點(diǎn)。超分割治療改變細(xì)胞周期再分布，對(duì)氧依賴性小，可以提高對(duì)乏氧細(xì)胞的殺死率，另外，盡量減少正常組織受量也是二程放療的重點(diǎn)之一。本研究分3組治療方式，對(duì)食管癌放療后復(fù)發(fā)的患者都能取得一定的近期療效，但3組治療顯示了不同的治療結(jié)果。普放常規(guī)分割1、2、3年生存率為40%、16%、4%，普放超分割組1、2、3年生存率為48%、20%、12%，三維適形超分割組1、2、3年生存率為60%、24%、16%?？梢姴捎萌S適形超分割方法治療比常規(guī)普通放療療效好，生存率提高，同時(shí)并發(fā)癥降低。

綜上所述，食管癌放療后復(fù)發(fā)的再程治療問題是臨床工作的難題，我們認(rèn)為如何提高食管癌首程放療的療效可能更為重要。但對(duì)于復(fù)發(fā)的患者不應(yīng)輕易放棄，采用三維適形放療技術(shù)超分割方法放療是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命的有效手段，值得應(yīng)用。