小兒燒傷高熱驚厥的護(hù)理

黃子麗

高熱驚厥（FC）為燒傷科小兒常見(jiàn)急癥，可發(fā)生于各年齡段，傷勢(shì)越重、年齡越小發(fā)病率越高。燒傷后患者發(fā)生高熱驚厥者較多，嚴(yán)重者抽搐時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致窒息、缺氧性腦損害、腦水腫、癲癇及其它后遺癥，故需爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，以挽救患者生命，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將小兒驚厥的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組16例，男11例，女5例；年齡8～48個(gè)月。燒傷總面積1%～50%TBSA，Ⅲ度創(chuàng)面5%～20%TBSA?；颊唧@厥發(fā)生時(shí)間為傷后2 h至6 d，其中發(fā)生于48 h內(nèi)者9例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性意識(shí)喪失，全身或局部肌肉強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐，并有發(fā)紺、呼吸不整或暫停，牙關(guān)緊閉頭后仰，眼球凝視或上翻，大小便失禁等，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

2 驚厥的原因

2.1 高熱 它使神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元代謝率增高，氧消耗增加，葡萄糖代謝增加而含量下降，致使神經(jīng)元的功能紊亂而出現(xiàn)驚厥。燒傷感染期，由于燒傷后皮膚屏障破壞，抵抗力下降，易發(fā)生細(xì)菌感染，引起創(chuàng)面膿毒血癥或菌群移位導(dǎo)致敗血癥，加之小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響等，成為此期發(fā)熱的主要原因。休克期高熱驚厥，多由于應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體散熱功能降低，發(fā)生高熱。

2.2 腦水腫 腦水腫導(dǎo)致的小兒燒傷驚厥不容忽視，產(chǎn)生的原因是由于傷后階段性低滲透性液體給予和（或）低鈉血癥。腦水腫引起的小兒驚厥會(huì)加重腦缺氧。

2.3 低血容量性休克 治療過(guò)程中所發(fā)生的低血容量性休克與驚厥有密切關(guān)系。

2.4 低鈉血癥 是燒傷合并驚厥常見(jiàn)的原因，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外鈉離子的相對(duì)濃度與大腦的功能有關(guān)，低鈉會(huì)降低驚厥的閾值，低鈉血癥時(shí)，水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞水腫致驚厥。燒傷患者年齡越小，燒傷面積越大，創(chuàng)面滲出越多，越容易引起低鈉血癥，并誘發(fā)驚厥。

2.5 低鈣血癥 此多因在休克期的補(bǔ)液中水分和膠體過(guò)于集中或過(guò)多飲用白開(kāi)水引起低鈣血，以及補(bǔ)鈣時(shí)與碳酸氫鈉同時(shí)使用，使血中鈣離子濃度降低；或者與輸血漿或輸全血同時(shí)進(jìn)行，血中可彌散鈣越少，鈣離子也相應(yīng)減少而加重驚厥。

2.6 癲癇 由腦水腫、高熱而致。驚厥即時(shí)血鈉濃度均在135 mmol/L以下。

3 護(hù) 理

3.1 保持呼吸道通暢 解開(kāi)衣領(lǐng)，取平位，頭側(cè)一邊，清潔口腔；減少刺激，保持安靜；吸氧以減少腦缺氧性損傷。

3.2 抗驚厥藥物 用藥越早越好，首選地西泮（0.2～0.5 mg/kg）緩慢靜脈注射（<1 mg/min），最大劑量不超過(guò) 10 mg/次。首次劑量要足，最好靜脈注射，如有困難，可選擇直腸給藥。必要時(shí)隔10～30 min可稀釋后靜脈滴注。亦可用復(fù)方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉均有較好效果。經(jīng)上述處理未完全止驚或再次發(fā)作可選用苯巴比妥鈉5～8 mg/kg·次肌內(nèi)注射。對(duì)于驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)采取加用能量合劑，注意給氧，地西泮或魯米那鈉交替使用，激素、甘露醇等綜合措施防治腦水腫。

3.3 給予快速有效的降溫 包括物理降溫，如乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等，爭(zhēng)取體溫保持在38.5℃以下。預(yù)防的根本在于治療原發(fā)病，燒傷患者主要是加強(qiáng)換藥時(shí)保持創(chuàng)面清潔，防止創(chuàng)面感染、創(chuàng)面膿毒癥及全身敗血癥，預(yù)防繼發(fā)上呼吸道感染，去除發(fā)熱的原因是防治小兒高熱驚厥的根本措施。

3.4 清創(chuàng)與輸血的注意事項(xiàng) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在燒傷休克期清創(chuàng)和換藥后患者常發(fā)生高熱，特別是傷后液體復(fù)蘇不順利者，休克期高熱易導(dǎo)致驚厥，而回吸收期則少有發(fā)生。因此，首次清創(chuàng)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，清創(chuàng)前預(yù)防性使用地塞米松和解熱鎮(zhèn)痛藥物，清創(chuàng)過(guò)程中力求簡(jiǎn)單、迅速，盡量減少刺激。另一類高熱患者出現(xiàn)在輸血后，考慮為輸血過(guò)程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，首先要減慢輸血速度，如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重，要立即停止輸血。盡快應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪肌內(nèi)注射，該方法最好在輸血前應(yīng)用，早期用藥可有效地減少燒傷后高熱驚厥的發(fā)生。

3.5 注意觀察生命體征 觀察生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血壓和脈壓，注意脈搏是否規(guī)則，觀察速率和強(qiáng)度，及有無(wú)其他伴隨癥狀，特別是意識(shí)恢復(fù)情況。

3.6 飲食指導(dǎo) 給予清淡宜消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食和牛奶、麥片、肉湯、果汁等，鼓勵(lì)多飲水或選擇患者喜歡的果汁、飲料等。研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，創(chuàng)面的愈合需鋅的參與，因此飲食中應(yīng)富含鋅和有利于鋅吸收的維生素、檸檬酸，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過(guò)多的銅、鎘等。對(duì)頭面部有燒傷的患者，因口周創(chuàng)面結(jié)痂，張口進(jìn)食咀嚼引起疼痛，可指導(dǎo)患者家長(zhǎng)用吸管給予流食，或用小勺少量喂食蒸軟的雞蛋等半流食，并注意少量多餐，防止食物污染口周創(chuàng)面引起創(chuàng)面感染。

4 體 會(huì)

小兒因其各器官功能尚不成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，受到損傷后耐受性比成人差，病情比成人重，驚厥的發(fā)生率也比成人高，在護(hù)理過(guò)程中要做到耐心、細(xì)致，心中有數(shù)，了解小兒的生理解剖特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，具備處理燒傷意外的應(yīng)急能力。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，果斷的判斷能力，嫻熟的工作技巧是保證成功救治患者的關(guān)鍵。