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    骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者預(yù)防尿潴留的護理

    2011-10-10 01:53:52吳冬領(lǐng)
    實用醫(yī)藥雜志 2011年11期
    關(guān)鍵詞:排尿功能尿潴留臥床

    吳冬領(lǐng)

    隨著患者文化水平的提高,對術(shù)后舒適度的要求也越來越高,目前自控鎮(zhèn)痛泵已廣泛應(yīng)用于臨床,將鎮(zhèn)痛泵與靜脈通道連接,將藥物按設(shè)定的速度輸入體內(nèi),極大減輕了手術(shù)患者術(shù)后疼痛。但由于藥物應(yīng)用,患者術(shù)后處于相對無痛期,睡眠時間較長,膀胱功能恢復(fù)均受到不同程度影響,易發(fā)生尿潴留[1]。為降低尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率,減輕患者的痛苦,筆者所在科2010-01~06對使用鎮(zhèn)痛泵的50例患者采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施,觀察其對術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組100例。男68例,女32例;平均年齡45歲。均為擇期手術(shù)患者,其中股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)12例,脊柱結(jié)核手術(shù)17例,椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)19例,腰椎間盤突出癥手術(shù)52例。術(shù)后均靜脈留置自控鎮(zhèn)痛泵。將2009-06~12入院的50例為對照組,2010-01~06入院的50例為試驗組。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)大小、使用鎮(zhèn)痛泵劑量及時間等無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 試驗組 試驗組患者入院后除做好常規(guī)護理外,給予系統(tǒng)的護理干預(yù)。①做好患者的心理護理和入院教育:熱情接待患者,介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士、醫(yī)院規(guī)章制度,耐心向患者解釋有關(guān)疾病知識,告知術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的作用、不良反應(yīng)及對排尿功能的影響,提高患者的認(rèn)知水平,取得患者的理解、信任和配合,消除其緊張情緒;②訓(xùn)練臥床排尿:入院第1天即向患者解釋術(shù)前臥床排尿訓(xùn)練的目的、意義、方法,指導(dǎo)患者進行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉,加強尿道括約肌的作用,排尿訓(xùn)練至少2次/d以上,直至患者感到排尿自然、順暢為止;③患者術(shù)畢回科即給予關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,待患者首次排尿后再打開,早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵可降低麻醉藥對膀胱和骶髓副交感神經(jīng)的抑制,促使患者排尿;早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵并不影響鎮(zhèn)痛效果,可能與患者術(shù)中麻醉藥效尚未完全消退,不需要靠鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛有關(guān);術(shù)后6 h內(nèi)還需注意控制靜脈輸液的速度,在保證患者生命體征正常的情況下盡量減少液體進入量;④使用鎮(zhèn)痛泵后最佳首次排尿時間為術(shù)后3~5 h[2],護士要重視患者術(shù)后的第一次排尿,不應(yīng)等患者主訴尿意時才放入便器,應(yīng)及時督促患者,讓其盡早調(diào)動排尿意識,并提供舒適隱蔽的排尿環(huán)境,如果術(shù)后4 h患者無排尿即采取誘導(dǎo)排尿措施:腹部熱敷、按摩、讓患者聽流水聲、溫水沖洗外陰部。

    1.2.2 對照組 對照組患者按傳統(tǒng)護理模式,術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)護理。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率。不需采取誘導(dǎo)措施而排尿者為自行排尿;膀胱區(qū)充盈經(jīng)誘導(dǎo)>20 min仍不能排尿者為尿潴留;經(jīng)誘導(dǎo)>30 min仍不能排尿需要導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿病例。

    2 結(jié) 果

    兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較見表1。試驗組尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯低于對照組。

    表1 兩組患者術(shù)后尿潴留及導(dǎo)尿情況

    3 討 論

    骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況,可能由于使用鎮(zhèn)痛泵阻滯了骶髓交感運動神經(jīng)纖維,影響了膀胱排尿肌功能,并在麻醉作用的基礎(chǔ)上進一步抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低神經(jīng)反射作用,腹肌、膈肌等收縮力減弱,干擾生理性排尿功能[3],也與患者不習(xí)慣臥床排尿有關(guān),從而增加了尿潴留的發(fā)生。通過加強患者的心理護理、指導(dǎo)患者進行有效的臥床排尿訓(xùn)練、術(shù)后早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵、及時采取必要的誘尿措施,這對減少尿潴留的發(fā)生率、降低導(dǎo)尿率,減少患者的痛苦有重要意義。表1結(jié)果顯示:試驗組尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯低于對照組。說明采取護理干預(yù)措施對骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者預(yù)防尿潴留有顯著效果。

    [1]應(yīng)海玲.術(shù)后患者疼痛控制的進展[J].解放軍護理雜志,2001,5(1):22.

    [2]吳莉君,黎 娟.使用鎮(zhèn)痛泵需注意的護理問題[J].現(xiàn)代護理,2001,10(7):79.

    [3]阮珍連,方 文,諸蕊玉.自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者排尿功能的影響及處理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,21(6):593-594.

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