頸前路鎖定鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病 37例療效觀察

馬建文，曹志強(qiáng)，張 淵

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧 810000)

2006年 5月 ～2009年 7月，我院采用頸前路鎖定鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病患者 37例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 37例，男 21例、女 16例，年齡 45～62歲、平均 52歲，病程 0.8～16年、平均 8.2年;臨床表現(xiàn):均有不同程度肩頸部疼痛，行走不穩(wěn)，四肢麻木、無力等;體格檢查:肢體肌力下降，腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，病變累及 1個(gè)間隙者 19例、累及 2個(gè)間隙者 14例、累及 2個(gè)以上者 4例。

手術(shù)方法:患者取仰臥位，頸叢麻醉，取右頸前斜切口，胸鎖乳突肌前緣間隙入路，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入椎體前，C臂透視確定病變間隙，切除病變節(jié)段的椎間盤，如為 2個(gè)或 2個(gè)以上間隙突出，先切除相鄰的上下椎間盤及終板，以兩側(cè)頸長肌內(nèi)側(cè)緣為界，咬除大部分椎體直達(dá)椎體后緣，用小角度刮匙刮除殘余椎間盤及骨贅，徹底減壓，取自體髂骨修成合適形狀，嵌入骨槽內(nèi)，安放頸前路鎖定鋼板，鋼板中置釘固定植骨塊，所有患者于術(shù)后 1、3、6、12個(gè)月拍片復(fù)查，其神經(jīng)功能依據(jù)JOA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后JOA評(píng)分比較采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:隨訪 3～18個(gè)月、平均 10.6個(gè)月。術(shù)后 3個(gè)月均獲得骨性融合，頸椎高度和生理曲度維持良好，無脊髓、大血管、氣管食管瘺等并發(fā)癥，無鋼板螺釘松動(dòng)、脫釘、斷釘?shù)炔l(fā)癥。術(shù)后患者神經(jīng)癥狀、脊髓功能明顯改善者 24例，優(yōu)良率 91.9%。術(shù)前 JOA評(píng)分為(9.1±5.1)分，術(shù)后 1年 JOA評(píng)分為(21.2±3.7)分，治療前后 JOA評(píng)分比較 P＜0.05。

討論:頸椎退變起源于中年早期，約 95%患者有神經(jīng)根痛等臨床表現(xiàn)。頸曲是反映頸椎退變的重要指標(biāo)，對(duì)頸椎病的治療應(yīng)以恢復(fù)頸曲為重要目標(biāo)。雖然有人認(rèn)為外科手術(shù)并非最佳的治療方案，但是頸椎病一經(jīng)確診就應(yīng)早期手術(shù)治療，重建脊柱穩(wěn)定性是治療成功的關(guān)鍵之一。

近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，頸前路鎖定鋼板系統(tǒng)應(yīng)用于臨床。頸椎前路鋼板具有良好的即刻穩(wěn)定性和張力負(fù)荷作用，其功能為當(dāng)頸椎伸展時(shí)起張力帶作用，當(dāng)頸椎屈曲時(shí)起到支持鋼板的作用，使得頸椎生理屈度和高度得以維持，椎間高度的維持既擴(kuò)大了椎間孔，又恢復(fù)了周圍軟組織的張力，使病變節(jié)段后縱韌帶在內(nèi)固定支持的縱向力作用下向椎體內(nèi)收，減輕了頸部活動(dòng)時(shí)韌帶的皺褶，進(jìn)一步達(dá)到減壓目的，從而避免了由于椎間高度丟失或椎間隙塌陷造成的繼發(fā)性神經(jīng)損害，降低了再次手術(shù)率。頸前路鎖定鋼板還具有良好的生物相容性，鎖定裝置是通過 1枚鎖緊螺釘鎖定 1對(duì)松質(zhì)骨螺釘，使鋼板、螺釘、椎體和植骨塊牢固地聯(lián)成一體，不僅為椎間提供暫時(shí)的穩(wěn)定，還可保持對(duì)線并在融合過程中脊柱的穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，切除病變椎間盤、刮除終板中央 20%的皮質(zhì)后行椎間植骨，椎骨融合率為 100%，近期療效優(yōu)良率達(dá)到 91.9%。

因此，頸前路鎖定鋼板內(nèi)固定治療頸椎病，頸髓減壓徹底，內(nèi)固定可靠，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供穩(wěn)定的條件，植骨融合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。