腹腔鏡下瘺口修補(bǔ)術(shù)治療Mirizzi綜合征15例報(bào)告

(海安縣中醫(yī)院，江蘇海安226600)

Mirizzi綜合征(MS)是因膽囊頸管部結(jié)石嵌頓和(或)其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎和肝功能損害的臨床癥候群，是慢性膽石癥的少見并發(fā)癥。2004年1月～2009年12月，我們?cè)诟骨荤R下行Ⅱ～Ⅲ型MS瘺口修補(bǔ)術(shù)15例，療效明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療者。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:30例 MS患者，男15例，女15例，年齡27～72歲，病程11 d～15 a。Ⅱ型15例、Ⅲ型15例。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛30例、黃疸19例、肝功能損害30例、膽囊頸管部結(jié)石30例、膽管擴(kuò)張30例。B超檢查均提示有膽囊結(jié)石。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，各15例。

治療方法:本組患者均行瘺口修補(bǔ)術(shù)。開腹組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法，腹腔鏡組在腹腔鏡下手術(shù)，按術(shù)中情況同時(shí)另行肝、膽總管探查T管引流術(shù)。術(shù)中均行膽管造影或膽道鏡檢查。

結(jié)果:兩組患者全部治愈。腹腔鏡組有1例Ⅲ型MS術(shù)中因膽囊明顯萎縮、粘連嚴(yán)重、解剖不清、瘺管缺損接近周徑的2/3，難以行腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，故中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù);術(shù)后未見膽瘺、腹腔內(nèi)大出血、殘余感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;隨訪6～36個(gè)月，兩組各有1例患者有輕度反復(fù)發(fā)作性膽管炎。討論:MS的手術(shù)原則是切除膽囊，取盡結(jié)石，解除梗阻，修補(bǔ)瘺口，通暢膽汁引流。Ⅱ型或Ⅱ型以上MS手術(shù)主要是瘺口處理，同時(shí)行T管引流。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡下MS瘺口修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比療效并無(wú)差異?？紤]到腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，故筆者認(rèn)為腹腔鏡下瘺口修補(bǔ)術(shù)是治療MS的較好方法。筆者體會(huì)，在腹腔鏡下行瘺口修補(bǔ)時(shí)治療MS時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①膽囊三角區(qū)局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分離較困難，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)切除整個(gè)膽囊，可采用逆行法行保留頸管部的膽囊大部切除術(shù);②術(shù)中應(yīng)行必要的膽總管探查和T管引流，一般使用輸尿管導(dǎo)管作為造影導(dǎo)管，T管橫壁應(yīng)超過(guò)瘺口修補(bǔ)處以起到支撐及引流作用，放置時(shí)間為3～6個(gè)月，直至造影顯示膽道通暢正常為止，不要經(jīng)瘺口放置T管;③瘺口較小時(shí)可直接用可吸收線縫合修補(bǔ)，較大時(shí)可利用保留的血運(yùn)良好的膽囊壁、帶蒂的肝圓韌帶轉(zhuǎn)移修補(bǔ)瘺口，對(duì)缺損嚴(yán)重的Ⅲ型和Ⅳ型患者，宜采用膽總管或肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)較為安全，術(shù)后較少發(fā)生膽道逆行感染或吻合口狹窄;④腹腔鏡手術(shù)有一定的局限性，當(dāng)術(shù)中強(qiáng)行分離時(shí)會(huì)加重?fù)p傷膽管，瘺口缺損較大時(shí)腹腔鏡下修補(bǔ)相當(dāng)困難，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。