尿道擴(kuò)張聯(lián)合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例

(新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村礦醫(yī)院，山東新泰271200)

2010年5月以來，我們采用尿道擴(kuò)張聯(lián)合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組均為男性，年齡17～66歲，平均40歲;病程3個月～4 a。創(chuàng)傷性尿道狹窄8例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后尿道狹窄4例，炎性尿道狹窄3例，膀胱內(nèi)藥物灌注致尿道狹窄1例。最大尿流率均≤10ml/s。行尿道造影檢查示尿道狹窄長度0.6～3.0cm，平均1.5cm。狹窄部位位于膜部10例，球部及海綿體部各3例。4例單行尿道會師術(shù)，1例行會陰切開尿道修補術(shù)，定期行尿道擴(kuò)張，3例行尿道內(nèi)切開術(shù)。其余8例未施行手術(shù)。

均定期行尿道擴(kuò)張，1周1次，逐漸延長間隔。同時用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬U+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml+α-糜蛋白酶10mg行尿道張力性灌注。14號Forley′s導(dǎo)尿管插入尿道，氣囊置于舟狀窩，并注水約1ml以固定，用輸液器連接，緩慢持續(xù)滴注，時間30～60min，每周1～2次。一般先行藥物灌注，再行尿道擴(kuò)張。

結(jié)果:本組患者共治療2～6個月，平均3.5個月。11例排尿通暢，最大尿流率均≥15ml/s，不再行尿道擴(kuò)張。4例排尿改善，排尿困難明顯好轉(zhuǎn)，最大尿流率10～15ml/s。1例排尿困難無好轉(zhuǎn)，最大尿流率8ml/s，因患者年齡較大，心肺功能差，且不愿行手術(shù)治療，行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。11例治愈患者隨訪6個月～2 a，未見狹窄復(fù)發(fā)。

討論:尿道狹窄發(fā)生原因復(fù)雜，臨床治療手段較多，治療上應(yīng)根據(jù)狹窄的原因、部位、狹窄程度區(qū)別對待。尿道擴(kuò)張可起到對尿道狹窄部位的舒張和按摩作用，從而增加了尿道黏膜的血液循環(huán)、改善局部血運，促進(jìn)瘢痕組織軟化及浸潤吸收，有利于狹窄的緩解。但尿道擴(kuò)張出血不可避免地造成尿道的再損傷和感染，有可能加重狹窄。所以尿道擴(kuò)張操作應(yīng)輕柔。擴(kuò)張應(yīng)遵循“定時、定人”的原則。即開始1周1次，逐漸延長至1月1次，然后間隔時間至6～12個月1次。同時患者相對固定的由某位醫(yī)生操作，防止頻繁更換操作者盲目擴(kuò)張增加尿道損傷及“假道”的形成率。對于初次接受尿道擴(kuò)張術(shù)的患者，第一次插入的探子不宜過細(xì)或過粗，更不應(yīng)使用暴力。一般應(yīng)選擇16或18號開始，再根據(jù)情況減小或增大號碼。當(dāng)10或12號探子仍不能通過狹窄部時，應(yīng)改用絲狀探子，切勿再用小于10號金屬探子，否則極易發(fā)生尿道穿破。能通過24號探子者，一般不再加大號碼。

灌注類固醇藥物可抑制炎性浸潤及纖維細(xì)胞增生，降低尿道的炎性反應(yīng)水平，減少疤痕形成。α-糜蛋白酶有抗炎和減輕尿道內(nèi)纖維組織粘連的作用?？股乜煞乐文虻纼?nèi)感染。利多卡因可改善尿道括約肌痙攣和尿道黏膜缺血情況，提高尿道的順應(yīng)性。聯(lián)合灌注上述藥物可有效緩解尿道痙攣，擴(kuò)張尿道。本研究結(jié)果顯示其配合尿道擴(kuò)張治療單純性尿道狹窄效果好，尿道再損傷少，療程短，有臨床推廣價值。