經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生60例報(bào)告

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊277300)

近年來，良性前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高。2009年2月～2010年10月，我們采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生患者60例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組患者年齡65～80歲，病程6個(gè)月～8 a。均存在明顯的排尿困難，其中尿潴留31例。伴高血壓32例、冠心病12例、慢性支氣管炎22例、糖尿病12例、膀胱結(jié)石5例。Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生16例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(27.94±5.13)分，尿流量(5.20±2.30)ml/s，殘余尿量(121.14±81.32)ml，生活質(zhì)量評(píng)分(5.13±0.76)分。

對(duì)存在以下情況者予以剔除:①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;②因智能障礙和語(yǔ)言障礙而無(wú)法交流溝通者;③惡性腫瘤患者。所有患者或家屬均簽署研究知情同意書。

手術(shù)方法:均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)?；颊呷〗厥徊捎糜材ね馇蛔铚樽怼Ｆβ?40～260 W，電切功率120～135 W，電凝功率70～75W，術(shù)中沖洗液以5%葡萄糖液為主，壓力保持在7～8.5kPa。

結(jié)果:手術(shù)均獲成功。本組手術(shù)時(shí)間(72.0±8.0)min，術(shù)中出血量(125.02±10.50)ml，切除前列腺質(zhì)量(57.40±2.00)g。未出現(xiàn)電切綜合征以及長(zhǎng)期尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者前列腺癥狀評(píng)分為(9.61±2.16)分，尿流量(124.64±3.57)ml/s，殘余尿量(33.35 ±24.00)ml，生活質(zhì)量評(píng)分為(2.49±0.28)分，與術(shù)前相比P均＜0.05。

討論:經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，存在以下優(yōu)勢(shì):①創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短。②電切綜合征、長(zhǎng)期尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果與之相符。另外本研究結(jié)果還顯示經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后患者前列腺增生改善情況及生活質(zhì)量等各方面均較術(shù)前大為改善。因此筆者認(rèn)為只要掌握好適應(yīng)證及禁忌證，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是良性前列腺增生安全有效的方法。

結(jié)合本組資料，筆者體會(huì)在實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①置入電切鏡后應(yīng)對(duì)膀胱、輸尿管及前列腺等進(jìn)行檢查以便更好地掌握尿道括約肌、前列腺和精阜狀況。②三葉增生者先切除中葉后再對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行切除，然后沿著精阜對(duì)前列腺尖部修整直至前列腺尖部出現(xiàn)平坦且平滑的腔隙。③在對(duì)前列腺尖部及靠近包膜的前列腺組織進(jìn)行操作時(shí)術(shù)者動(dòng)作更應(yīng)細(xì)致與和輕柔。同時(shí)在手術(shù)期間應(yīng)保證證手術(shù)視野的充分顯露。④手術(shù)結(jié)束后密切觀察各種管道是否堵塞以及引流液性質(zhì)等。并注意預(yù)防并發(fā)癥。