阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童的動態(tài)血壓監(jiān)測

姜 峰

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430016)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發(fā)病率約占學(xué)齡前兒童的1%～3%，其長期存在不但影響兒童生長發(fā)育，而且可引起多個器官和系統(tǒng)的病變。流行病學(xué)證據(jù)表明OSAS是成年人高血壓的獨(dú)立危險因素，但兒童OSAS是否與其高血壓發(fā)病率存在直接聯(lián)系還存在較大爭議［1，2］。我院2004年10月～2008年12月收治OSAS兒童36例，在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測之前，對其進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，以評價動態(tài)血壓監(jiān)測在OSAS兒童血壓異常診斷中的意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對36例OSAS兒童進(jìn)行PSG監(jiān)測前7 h行24 h連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測?；純耗?0例、女16例，年齡6～14(8．7±2．9)歲，均表現(xiàn)為夜間睡眠時有鼾聲、張口呼吸，部分患兒存在睡眠中呼吸暫停，病程3～9個月。按此前行常規(guī)體檢和尿檢以排除繼發(fā)性高血壓和相關(guān)心臟、腎臟及神經(jīng)肌肉疾病。受試前排除2周內(nèi)使用影響血壓的藥物及鎮(zhèn)靜劑者。BMI＞1．96定義為肥胖。按照通氣不足指數(shù)(AHI)高低分為高AHI組(AHI＞5)8例及低AHI組(AHI＜5)28例。高AHI組、低AHI組患兒BMI分別為 25．1+8．1、19．1+4．8(P=0．017);年齡、性別具有可比性。

1．2 PSG監(jiān)測 同步連續(xù)記錄患兒的腦電、心電、腿動、眼動、頦肌肌電圖、體位、血氧飽和度、睡眠時間百分比、覺醒次數(shù)、睡眠各期時間及百分比、血氧飽和度分布和時間等數(shù)據(jù)。計(jì)算動脈血氧減飽和度指數(shù)(ODI)。

1．3 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用攜帶式血壓監(jiān)測儀，以右上肢動脈血壓為準(zhǔn)，日間(15:00～22:00)每30 min自動測量1次，夜間(22:00～6:00)每60 min自動測量1次。有效血壓獲得次數(shù)大于85%為有效數(shù)據(jù)，監(jiān)測期間保持正常日?；顒?。監(jiān)測參數(shù)為收縮壓均值、舒張壓均值、白天收縮壓均值、白天舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PSG 結(jié)果 高 AHI組(n=8)AHI、ODI、SpO2最低值、SpO2值＜90%的睡眠時間、微覺醒指數(shù)、睡眠效率分別為 22．1 ± 15．4、17．1 ± 8．5、74．0 ±15．1、(8．9 ± 6．5)h、26．8 ± 15．4、(83．5 ± 8．9)%，低 AHI組(n=24)分別為1．2 ±0．8、1．9 ±1．4、82．6± 21．5、(1．0 ± 0．7)h、16．4 ± 11．5、(79．1 ±11．2)%，兩組比較 P 分別為 0．002、0．003、0．170、0．006、0．650、0．127。

2．2 動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 高AHI組(n=8)清醒時收縮壓指數(shù)、清醒時收縮壓負(fù)荷、清醒時舒張壓指數(shù)、清醒時舒張壓負(fù)荷、睡眠中收縮壓指數(shù)、睡眠中收縮壓負(fù)荷、睡眠中舒張壓指數(shù)、睡眠中舒張壓負(fù)荷分別為0．9 ±0．1、(10．5 ±5．6)%、0．8 ±0．1、(6．7±2．6)%、1．0 ±0．1、(38．6 ±29．1)%、0．9 ± 0．1、(31．2 ±24．7)%，低 AHI組(n=24)分別為 0．8 ±0．1、(6．2 ±3．7)%、0．8 ±0．2、(7．5 ±4．5)%、0．9±0．1、(12．9 ± 10．9)%、19．4 ± 13．6、(19．6 ±14．2)%，兩組比較 P 分別為 0．012、0．200、0．140、0．810、0．230、0．007、0．041、0．036。

3 討論

動態(tài)血壓監(jiān)測是通過整個24 h多次讀取血壓數(shù)值來反映患兒的真實(shí)血壓水平，其重現(xiàn)性好，更準(zhǔn)確，具備更好的預(yù)后判斷價值，不僅可以動態(tài)監(jiān)測晝夜間血壓異常，對夜間高血壓的診斷更為準(zhǔn)確，對于評估及預(yù)測OSAS兒童高血壓的危險性是一個極好的工具。

Marcus等［1］與 Kohyama 等［2］通過測定夜間睡眠期間血壓和PSG發(fā)現(xiàn)，AHI與血壓存在顯著相關(guān)性。Enright等［3］在研究社區(qū)兒童時發(fā)現(xiàn)，肥胖、睡眠效率、呼吸紊亂指數(shù)與收縮壓和舒張壓升高相關(guān)。但以上研究均采用血壓計(jì)即時測量血壓的方法，其可靠性受到患者狀態(tài)、晝夜節(jié)律的影響，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。Amin等［4］研究發(fā)現(xiàn)OSAS兒童的平均血壓變異性和夜間血壓均有下降，認(rèn)為該現(xiàn)象的可能機(jī)制是OSAS可引起晝夜血壓調(diào)節(jié)節(jié)律紊亂和血壓調(diào)節(jié)能力下降。然而，在該研究中用即時測量血壓的評判標(biāo)準(zhǔn)來評估動態(tài)血壓值，可能導(dǎo)致研究出現(xiàn)誤差。

本研究發(fā)現(xiàn)在OSAS兒童中AHI與BMI、ODI、SpO2值＜90%的睡眠時間相關(guān)，此外24 h連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果提示AHI與清醒時收縮壓指數(shù)、睡眠中收縮壓負(fù)荷、睡眠中舒張壓指數(shù)、睡眠中舒張壓負(fù)荷相關(guān)。但AHI與各指標(biāo)間的具體相關(guān)機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

［1］Marcus CL，Greene MG，Carroll JL，et al．Blood pressure in children with obstructive sleep apnea［J］．Am J Respir Crit Care Med，1998，157(13):1098-1103．

［2］Kohyama J，Ohinata JS，Hasegawa T，et al．Blood pressure in sleep disordered breathing［J］．Arch Dis Child，2003，88(22):139-142．

［3］Enright PL，Goodwin JL，Sherrill DL，et al．Blood pressure elevation associated with sleep-related breathing disorder in a community sample of white and Hispanic children:the Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea study［J］．Arch Pediatr Adolesc Med，2003，157(9):901-904．

［4］Amin RS，Carroll JL，Jeffries J，et al．Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in children with sleep-disordered breathing［J］．Am J Respir Crit Care Med，2004，169(12):950-956．