兒童體外循環(huán)期間腦電雙頻指數(shù)評估

馮 璐

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150)

本研究通過臨床觀察不同年齡組小兒在心臟手術(shù)期間各點(diǎn)的腦電雙頻指數(shù)(BIS)變化規(guī)律，評價(jià)BIS在小兒麻醉深度監(jiān)測中的準(zhǔn)確性及實(shí)用性，并通過觀測體外循環(huán)(CPB)降溫和復(fù)溫期間各時(shí)間點(diǎn)BIS的變化，評價(jià)體溫對BIS的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年11月～2007年5月先天性心臟病心臟直視手術(shù)患兒38例，ASAⅡ～Ⅲ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級。分為兩組:學(xué)齡前組(A組)18例，男11例、女7例，年齡3～6(4．44±1．04)歲，體質(zhì)量(15．98±3．31)kg;學(xué)齡組(B 組)20例，男8例、女12例，年齡7～12(8．95 ±1．93)歲，體質(zhì)量(25．78±8．30)kg。38例患兒中房或室間隔缺損(ASD/VSD)21例，VSD合并其他畸形8例，法洛四聯(lián)癥(TOF)及其他畸形9例。術(shù)前肝、腎、肺功能正常，排除精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于腎上腺素類藥物可顯著影響B(tài)IS值，術(shù)中使用了腎上腺素、去甲腎上腺素的病例也被排除。

1．2 麻醉及CPB方法 患兒術(shù)前30 min口服安定0．2 mg/kg、肌肉注射東莨菪堿0．01 mg/kg。兩組患兒麻醉方法相同。誘導(dǎo)采用氯胺酮1．5～2 mg/kg、咪唑安定0．1 mg/kg、芬太尼 10 μg/kg 和阿端 0．2 mg/kg，氣管插管后行橈動脈及中心靜脈置管，分別于切皮前、劈胸骨前和復(fù)溫前追加芬太尼，總量達(dá)40～50 μg/kg，中心靜脈穿刺后即由靜脈輸液泵持續(xù)輸入丙泊酚2 mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中BIS低于40則停止輸入丙泊酚，待BIS高于60時(shí)再繼續(xù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加肌松藥。CPB應(yīng)用德國Stockert S-C型人工心肺機(jī)，西京膜式氧合器，預(yù)充液為平衡液、血漿代用品和血漿，非搏動性灌注，灌注流量2．0～2．8 L/(m2·min)，采用中度血液稀釋，CPB時(shí)間21～105 min，主動脈阻斷時(shí)間10～44 min。CPB期間采用a穩(wěn)態(tài)血?dú)夥治鲂Ｕ?/p>

1．3 監(jiān)測 術(shù)中除常規(guī)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測外還需進(jìn)行BIS監(jiān)測。入室后5 min清醒狀態(tài)BIS值為基礎(chǔ)值。觀察時(shí)間點(diǎn)及數(shù)據(jù)收集:記錄患者基礎(chǔ)值即誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后、切皮前、切皮后、體外轉(zhuǎn)流前、停機(jī)后、關(guān)胸后各時(shí)間點(diǎn)的BIS值;CPB期間記錄降溫開始時(shí)，降溫開始后1、3、5 min，鼻咽溫最低時(shí)，復(fù)溫開始時(shí)，復(fù)溫1、3、5、10 min和復(fù)溫結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)的鼻溫和BIS值。術(shù)后24 h內(nèi)通過以下4個(gè)問題隨訪患者是否存在與手術(shù)相關(guān)的記憶:①手術(shù)開始時(shí)是否入睡?②手術(shù)結(jié)束時(shí)是否清醒?③手術(shù)中是否曾經(jīng)清醒或聽到聲音?④是否做與手術(shù)有關(guān)的夢?

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS8．1軟件分析數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用兩因素重復(fù)測量資料方差分析，CPB期間鼻咽溫與BIS值行組間比較后再進(jìn)行直線相關(guān)分析。以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 BIS比較 誘導(dǎo)前 A組 BIS值為93．33±4．19，B 組為 96．60 ±1．54，P ＜0．05;其余各時(shí)間點(diǎn)兩組BIS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。CPB期間低溫麻醉時(shí)，BIS值隨體溫下降一起下降;復(fù)溫階段，隨著溫度的升高BIS值快速升高;全部觀測點(diǎn)的鼻咽溫和BIS值，兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．2 相關(guān)性分析 CPB期間對兩組鼻咽溫與BIS進(jìn)行直線相關(guān)分析，降溫期及復(fù)溫期BIS值與鼻咽溫均呈正相關(guān)(r分別為0．661 4和0．753 6，P均＜0．01)

2．3 療效及預(yù)后 術(shù)后1 d全部38例患兒已經(jīng)清醒，對手術(shù)均沒有記憶。患兒術(shù)后均痊愈出院。

3 討論

研究表明，兒童應(yīng)用七氟烷和異氟烷麻醉時(shí)，BIS監(jiān)測結(jié)果與成人近似，但BIS值稍高且變異更大，尤其是新生兒和較小的兒童［1］。因此，盡管缺乏兒童的BIS運(yùn)算法則數(shù)據(jù)，這種監(jiān)測仍可用于大于3歲的兒童以避免淺麻醉和術(shù)中知曉［2］。

從本研究看，兩組患兒BIS基礎(chǔ)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)齡前組低于學(xué)齡組，可能是年齡越小的小兒其大腦皮層發(fā)育越不完全［3］。但由于本研究的樣本數(shù)較少，因此還不能得出年齡越小BIS基礎(chǔ)值越低的結(jié)論。從我們的研究結(jié)果看，除基礎(chǔ)值外，A、B組患兒在手術(shù)中的各個(gè)觀測點(diǎn)上BIS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3～12歲的小兒，當(dāng)麻醉方法相同時(shí)，BIS監(jiān)測幾乎不受年齡的影響。

關(guān)于CPB心臟直視手術(shù)期間BIS的應(yīng)用已多有研究，證實(shí)BIS的確能反映CPB期間患者意識水平和麻醉深度［4］，但BIS的下降是單純由于腦溫下降還是與低溫時(shí)丙泊酚在體內(nèi)的代謝速率降低有協(xié)同作用尚不清楚。體溫與耗氧量具有良好的相關(guān)性［5］，成人體溫每改變1℃，耗氧量增減7%，在25℃時(shí)耗氧量僅為正常體溫時(shí)的1/3。在低溫麻醉時(shí)，不但大腦功能活動逐漸減弱，而且腦細(xì)胞自身代謝也減弱。因此BIS值會隨體溫一起下降，反之復(fù)溫階段，腦代謝增強(qiáng)，腦電活動增多。復(fù)溫期間BIS值的快速升高可提示患兒腦電活動的明顯活躍，因此要警惕患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)流期清醒［6］。

［1］Samarkandi AH．The bispectral index system in pediatrics--is it related to the end-tidal concentration of inhalation anesthetics［J］．Middle East J Anesthesiol，2006，18(4):769-778．

［2］Iselin-Chaves I，Lopez U，Habre W．Intraoperative awareness in children:myth or reality［J］．Anaesthesiology，2006，(3):309-313

［3］劉榮國，類維富，于金貴．學(xué)齡前兒童氯胺酮麻醉深度監(jiān)測的量化研究［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(11):958-960．

［4］Schmidlin D，Hager P，Schmid ER．Monitoring level of sedation with bispectral EEG analysis:comparison between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass［J］．Br J Anaesth，2001，86(6):769-776．

［5］Ganushchak YM，Maessen JG，de Jong DS．The oxygen debt during routine cardiac surgery:illusion or reality［J］．Perfusion，2002，17(3):167-173．

［6］Vretzakis G，F(xiàn)erdi E，Argiriadou H，et al．Influence of bispectral index monitoring on decision making during cardiac anesthesia ［J］Clin Anesth，2005，17(7):509-516．