軍隊醫(yī)院參與社會醫(yī)療保險體制改革的思考

吳旭東，劉恩靖，宮 明

國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的重點是以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領，在鞏固2009～2011年5項重點改革成果基礎上，堅持保基本、強基層、建機制，強化政府責任，加大衛(wèi)生投入，落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。尤其是醫(yī)療保障制度的建立和完善、公立醫(yī)院改革、國家基本藥物制度、醫(yī)藥分開等改革措施，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。軍隊醫(yī)院作為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，如何盡快適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，強化經(jīng)營管理，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，如何體現(xiàn)軍隊醫(yī)院在社會醫(yī)療保險體制改革中的作用，是當前軍隊醫(yī)院面臨的重要課題。

1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院的影響

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院帶來的影響可主要從以下幾個方面考慮：新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實施后首先就是使得醫(yī)療服務市場擴大，而且“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”分級就醫(yī)模式更規(guī)范起來，這樣就是使得醫(yī)患關系更加復雜，醫(yī)院管理的難度加大，醫(yī)療服務市場的競爭將會更加激烈。實行醫(yī)藥分開后，醫(yī)療服務的價格將會進行重大調(diào)整，醫(yī)院的收入結構將會發(fā)生變化，對醫(yī)院來說原來以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將會改變，經(jīng)營的難度將會加大，從而對醫(yī)院的經(jīng)濟管理方式提出了嚴重的挑戰(zhàn)。同時，軍隊醫(yī)院的管理具有雙重性，必須按軍隊的隸屬關系服從軍隊主管部門領導和管理的同時還要作為國家衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，接受屬地政府的監(jiān)督管理[1]。

2 軍隊醫(yī)院應對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

2.1 轉變觀念，認真學習，加強領導 拋棄“皇帝的女兒不愁嫁”的觀念，積極主動的把自己宣傳出去，以一種認真的姿態(tài)配合國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策。必須認識到軍隊醫(yī)院有義務與責任遵照國家政策實施醫(yī)療保險制度，也是復雜環(huán)境下醫(yī)療市場對軍隊醫(yī)院的新挑戰(zhàn)，更是擴大社會效益和經(jīng)濟效益的新機遇。首先要從領導層面上貫徹大醫(yī)療觀念，轉變收治醫(yī)療保險患者“麻煩多，賺錢少”的看法，增強自覺做好醫(yī)療保險工作的意識，繼續(xù)保持軍隊醫(yī)院全心全意為人民服務的本色，執(zhí)行醫(yī)療保險政策不打折扣，以高度的使命感、責任感嚴格落實國家醫(yī)療保險政策。要認真學習和深入研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新政策，充分認清國家深化醫(yī)療體制改革對軍隊醫(yī)院的深刻影響和要求，準確把握軍隊醫(yī)療衛(wèi)生服務保障的特點和規(guī)律，積極完善與國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應的制度機制，緊緊抓住當前社會經(jīng)濟發(fā)展和新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的機遇，認真查找自身問題，創(chuàng)建自我約束機制，使全體醫(yī)務人員熟練掌握國家各項醫(yī)療保險政策，樹立醫(yī)療保險意識[2]。

2.2 精細管理，人性服務，嚴格落實 在認真充分學習新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的同時，必須建立健全自己醫(yī)院醫(yī)療保險管理的專門機構、專職人員和專項制度，成立以院長為首的醫(yī)療保險工作管理領導小組，由一名業(yè)務副院長牽頭主抓醫(yī)療保險工作，下設院醫(yī)療保險辦公室，落實醫(yī)療保險政策的分析與傳達，督促檢查各醫(yī)療單元的醫(yī)療保險工作情況，指定專人審核醫(yī)療保險相關信息。分解醫(yī)療保險工作的各個環(huán)節(jié)，具體落實到各職能科室、臨床各科主任、護士長、管床醫(yī)師、護士、掛號員、收費員的工作程序中，做到責任細化，便于檢查監(jiān)督，從而形成一個人人自覺做好醫(yī)療保險工作，各部門間相互監(jiān)督的醫(yī)療保險管控體系。在服務上一定充分尊重以患者為核心，以方便患者為主線，牢記我軍宗旨，把軍隊醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務、幫扶群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚到醫(yī)療保險工作中去，做到人性服務。努力提高人員隊伍業(yè)務素質(zhì)，嚴格各項醫(yī)療保險政策的落實情況[3]。

2.3 內(nèi)涵發(fā)展，質(zhì)量管理，人才培養(yǎng) 內(nèi)涵發(fā)展是軍隊醫(yī)院長期以來建設與發(fā)展的指導思想，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的“生命線”，是醫(yī)院建設永恒的主題，而專業(yè)的技術人才隊伍是醫(yī)院為廣大人民群眾提供優(yōu)秀醫(yī)療服務的主體，因此軍隊醫(yī)院一定要十分注重這三方面力量的加強。走內(nèi)涵發(fā)展之路，就是要把科學的管理思想、方法和技術運用的醫(yī)院管理的實踐中，對內(nèi)部資源進行優(yōu)化整合，正確處理醫(yī)療服務過程中的投入產(chǎn)出關系，努力提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率；加強質(zhì)量管理必須要首先健全質(zhì)量保證體系，依據(jù)國家的政策法規(guī)，進一步完善有關制度及考評體系，強化醫(yī)療質(zhì)量目標的監(jiān)督檢查和獎懲力度，注重質(zhì)量和效益的結合，加大質(zhì)量在考評中的權重[4]。

2.4 提高效率，簡化手續(xù)，強化對接 軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險后，每天都要面臨醫(yī)療保險的大量事務性工作，這就要求建設醫(yī)院醫(yī)療保險的信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)“信息化”，通過計算機系統(tǒng)自動劃價收費、快捷準確處理醫(yī)囑，另外，通過信息網(wǎng)絡，醫(yī)院還能全程監(jiān)控參保人員掛號、門診、住院和出院等情況，在審閱醫(yī)療保險病歷、治療方案、統(tǒng)計分析都可以準確及時的約束不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生，可以大幅度的提高工作效率，減少患者來回奔波的痛苦。在原有“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)平臺上構建醫(yī)療保險“虛擬網(wǎng)”，開發(fā)使用了人性化的服務終端，在門診和住院窗口安裝了磁卡讀卡器等專用設備，使得參保人員憑醫(yī)療保險IC卡直接劃卡結算，不僅簡化了結算手續(xù)，而且還可以查詢費用的開支情況，增加了患者消費的透明度。在軍隊醫(yī)院中醫(yī)療保險信息需要與駐地的醫(yī)療保險中心進行信息對接，將參保人員每日就醫(yī)的醫(yī)療費用實時的傳輸給上級醫(yī)療保險中心和分中心，使中心費用審核和監(jiān)督部門能及時掌握診療醫(yī)院醫(yī)療保險患者的醫(yī)療收費情況，確保醫(yī)療保險工作準確無誤的開展[5]。

總之，國家衛(wèi)生改革政策出臺后，開放了的醫(yī)療市場，對軍隊醫(yī)院來說，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。軍隊醫(yī)院一方面要擔負我軍平戰(zhàn)時的醫(yī)療保障任務，另一方面還要接受眾多地方醫(yī)院機構的激烈競爭。軍隊醫(yī)院要加入醫(yī)療保險定點，并在醫(yī)療保險中拓寬市場、發(fā)展自我，就必須緊跟改革步伐，與時俱進的做好醫(yī)療保險工作，從轉變觀念，認真學習，加強領導，用新的內(nèi)涵發(fā)展理念指導醫(yī)療保險工作，加強質(zhì)量管理，強調(diào)人性化服務，提高工作效率，才會在改革中取得優(yōu)勢的競爭地位。

[1]朱春生.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院的影響及對策[J].中國醫(yī)院管理雜志，2010，30（4）：13-15.

[2]許 凡，賀 禎.論軍隊醫(yī)院應對醫(yī)療保險制度改革對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：344-345.

[3]宋 霞.軍隊中小醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險面臨的主要問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（6）：768.

[4]譚天林.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢下醫(yī)院院長強化管理能力的思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：23-24.

[5]何 燕.軍隊醫(yī)院醫(yī)療保險工作體會[J].重慶醫(yī)學，2008，37（9）：1015-1016.