1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

陳 英，榮冰昕

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是由遺傳、激素與環(huán)境因素相互作用引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)紊亂所致的一種累及多系統(tǒng)多器官的、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。現(xiàn)將筆者所在科2010-07收治的1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴多系統(tǒng)（腎臟、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、皮膚等）損害的患者，實施臨床護(hù)理及健康教育情況報告如下。

1 病例介紹

患者，男，29歲。因“面部紅斑1個月余，發(fā)熱、全身乏力半月余”入院。體溫37.1～37.5℃，下午明顯，出現(xiàn)全身乏力、酸痛、關(guān)節(jié)痛（以膝關(guān)節(jié)為主，無明顯紅腫）、出汗、口干、刷牙時牙齦出血、體重減輕（7.5 kg/3個月）等癥狀，2010-06-26體溫達(dá)38.5℃，面部紅斑增大，融合成片，并出現(xiàn)多尿、口渴?；颊?年前曾出現(xiàn)血小板減少，經(jīng)激素治療半年（潑尼松龍50 mg/d）后，血小板恢復(fù)。近2年有接觸油漆、汽油、煤油等情況。查體：體溫37.1℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清晰；上肢有散在的紅色皮疹，毛發(fā)分布正常但較稀少，面部可見蝶形紅斑（顏色較淡），眼瞼無浮腫，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；心肺未見明顯異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。實驗室檢查：2010-06-30在聊城市人民醫(yī)院查：抗核抗體陽性（1∶1000），抗ds-DNA（+）、抗核小體（+）、抗組蛋白（+）、抗核糖體P蛋白（++），腎臟病理提示狼瘡性腎炎四項。入院后尿常規(guī)：蛋白（+），尿潛血（++），24 h尿蛋白689.3 mg/24 h。 血常規(guī)：WBC 2.4×109/L，NEU 65%，RBC 3.38×1012/L，HGB 107 g/L，PC 65×109/L。 肝功能：ALT 259U/L，AST 148U/L， 白蛋白 31.1g/L， 球蛋白 22 g/L，GGT 514 U/L。CK 76 U/L，LDH 357 U/L，α-HBDH 304 U/L，BUN、Cr正常。ESR 31 mm/h，類風(fēng)濕因子11 U/ml，補(bǔ)體C3 0.37 g/L，C4 0.062 g/L。心電圖示T波改變。胸部CT示左側(cè)后壁胸膜輕度增厚，腹部B超示脾稍大，右腎結(jié)石，脂肪肝。入院診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎；②脂肪肝；③右腎結(jié)石。入院后給予抑制免疫反應(yīng)（甲強(qiáng)龍靜脈滴注、雷公藤多苷口服）、補(bǔ)鈣降磷（骨化三醇軟膠囊、仙靈骨葆膠囊口服，復(fù)方骨肽靜脈滴注、葡萄糖酸鈣靜脈注射）、保護(hù)臟器功能（還原型谷胱甘肽、泮托拉唑鈉靜脈滴注）、預(yù)防感染（頭孢唑肟鈉、乳酸左氧氟沙星靜脈滴注）、升白細(xì)胞、血小板、止血藥物（重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射，利可君、維生素B4等口服）、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)（阿魏酸哌嗪口服）等治療。治療同時，考慮患者有多臟器損害，病情較重，院體檢組討論，建議送空軍總院進(jìn)一步檢查、診斷及治療。至此，患者僅在筆者所在醫(yī)院住院3 d，因用藥到位，護(hù)理干預(yù)及時，患者的前期治療效果明顯，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎有所好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康教育 針對患者為空勤人員，文化程度為本科，理解能力以及對疾病的認(rèn)知能力較強(qiáng)，主要采用書面教育及個體化教育的方式，以提高患者的依從性和遵醫(yī)行為。

2.2 心理疏導(dǎo) 患者年輕，飛行事業(yè)心強(qiáng)，對突然患病毫無心理準(zhǔn)備，內(nèi)心抑郁、情緒低落。抑郁和情緒低落可使人體免疫狀態(tài)低下，不僅不利于配合治療，且易導(dǎo)致病情加重和各種感染，因而幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度尤其重要[1]。護(hù)理時耐心鼓勵患者表達(dá)自己的感受，并給予充分地理解、關(guān)心和尊重。運(yùn)用通俗易懂的語言講解有關(guān)SLE知識，引導(dǎo)患者把自己的內(nèi)心矛盾與情感體驗宣泄出來，以減輕其心理壓力。告知患者由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，SLE已非可怕的不治之癥，通過治療完全可以像正常人一樣生活，身體外觀的改變，待病情控制后，隨著糖皮質(zhì)激素的減量或停用，可以逐漸恢復(fù)[2]。

2.3 飲食護(hù)理 囑患者進(jìn)食高熱量、高維生素、低脂低鹽飲食，有腎功能損害時應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白。不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如蘑菇、香菇、油菜、芹菜、無花果、煙薰食物及辛辣油炸等刺激性食物，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，防止糖皮質(zhì)激素造成骨質(zhì)疏松。

2.4 生活護(hù)理 病室注意開窗通風(fēng)，30 min/次，2次/d；刷牙時用軟毛牙刷；面部出現(xiàn)紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，指導(dǎo)患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免使用帶芳香劑的化妝品、染發(fā)劑等，切忌擠壓皮疹，預(yù)防皮膚破損和感染。按時作息、規(guī)律生活，勿疲勞。洗浴時水溫不宜過熱，禁用堿性過大的肥皂清潔皮膚，最好用溫水洗臉，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。加強(qiáng)四肢末端的保溫，禁用冷水，避免寒冷刺激，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生[3]。

2.5 活動指導(dǎo) 急性活動期患者必須臥床休息，緩解期病情得到控制、體力允許者可適當(dāng)活動，根據(jù)個人的愛好選擇行走、慢跑等，以不引起關(guān)節(jié)疼痛和疲勞為度，適度活動有助于改善患者的情緒，提高肌力和耐力，增強(qiáng)自尊心，促進(jìn)心理健康。

2.6 用藥護(hù)理 使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時，告知患者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可擅自停藥或增減藥量，并向患者講明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象；治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情緒變化及有無感染、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)；靜脈滴注頭孢唑肟鈉時告知患者用藥期間及停藥后10 d內(nèi)不能飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)：即面色潮紅、出汗、頭痛和心動過速等特征性反應(yīng)。遵循系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則，做到五要五不要，五要：要聽從醫(yī)囑、要充分休息、要精神愉快、要合理飲食、要定期復(fù)查。五不要：不要亂用藥、不要過度疲勞、不要陽光曝曬、不要道聽途說、不要突然停藥[4]。

此例患者為青年男性，又為空勤，對突發(fā)的疾病從難以接受、情緒低落到坦然面對、積極配合，健康的心理和穩(wěn)定的情緒有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有益于藥物發(fā)揮最大療效。雖在科室住院時間較短，但通過護(hù)士良好的溝通、心理疏導(dǎo)和有針對性的健康指導(dǎo)，使患者走出了情緒的低谷，能夠理智地對待疾病，調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1]徐小文，曾偉杰.系統(tǒng)性紅斑狼瘡隨訪患者的健康教育[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（28）：4.

[2]許美仙，李小燕.系統(tǒng)健康教育對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：13.

[3]張繼紅.45例系統(tǒng)性紅斑狼瘡觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，16（16）：110.

[4]林惠玲，曾秀玉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者院外自我護(hù)理指導(dǎo)體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：309.