赴巴基斯坦抗洪醫(yī)療救援隊(duì)對(duì)小兒行中小手術(shù)麻醉的體會(huì)

劉 健，牛秀峰，隋 剛，王曉霞

巴基斯坦經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人民飽受戰(zhàn)亂和饑餓、缺醫(yī)少藥，2010-07以來(lái)遭受特大洪災(zāi)后，人民醫(yī)療更為困難。筆者在短暫的23 d的巴基斯坦醫(yī)療救援工作中，外科組共完成小兒手術(shù)74例。現(xiàn)將救援任務(wù)中，實(shí)施手術(shù)的麻醉處理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者74例，男59例，女15例；年齡15個(gè)月至10歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重3.4～19 kg。其中小兒膿腫切開(kāi)引流術(shù) 41例，疝修補(bǔ)術(shù)16例，外傷清創(chuàng)術(shù)15例，膀胱結(jié)石取出術(shù)1例，鼻腔異物取出術(shù)1例。全麻68例，臂叢6例。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食飲3~4 h，術(shù)前肌肉注射阿托品0.02 mg/kg患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)先肌肉注射氯胺酮3~5 mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉。待患者入睡后建立靜脈通道，對(duì)個(gè)別手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者放入小兒喉罩，以防發(fā)生誤吸。全麻患者用微量輸液泵（貝朗）丙泊酚（0.015 mg/kg·min）靜脈滴注維持。對(duì)于哭鬧不合作患者實(shí)施臂叢麻醉時(shí)先肌肉注射氯胺酮，待患者入睡后，再行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，局麻藥一般選用1%利多卡因+0.5%羅哌卡因，用量按0.5~0.6 ml/kg給藥。不配合的患者用丙泊酚0.015 mg/kg·min靜脈輔助，在手術(shù)開(kāi)始前給予芬太尼2~3 μg/kg超前鎮(zhèn)痛。全部患者均用邁瑞（國(guó)產(chǎn)）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等生命體征。患者術(shù)中均面罩給氧，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量。

2 結(jié) 果

本組74例患者均取得良好的麻醉效果，手術(shù)時(shí)間平均（17.55±4.85）min，患者術(shù)畢至清醒時(shí)間（4.35±3.85）min，丙泊酚用量 （1.15±0.32）mg/kg，脈搏血氧飽和度均在96%以上，血壓平均下降5~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率基本平穩(wěn)。手術(shù)過(guò)程患者安靜，術(shù)后無(wú)痛苦記憶,大部分患者無(wú)欣快感,手術(shù)結(jié)束后患者呼之即醒，安返監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)抗炎治療后由巴軍方送回災(zāi)民安置點(diǎn)，第2天再送回醫(yī)療隊(duì)抗炎換藥后續(xù)治療。所有手術(shù)患者未發(fā)生一例麻醉意外和手術(shù)并發(fā)癥。

3 討 論

在這次執(zhí)行赴巴基斯坦醫(yī)療救援任務(wù)期間，最大的感受是，這里的災(zāi)區(qū)民眾最基本的溫飽問(wèn)題都難以解決，更談不上良好的醫(yī)療救治了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非常簡(jiǎn)陋，已經(jīng)3年沒(méi)有做過(guò)一例手術(shù)。筆者所在醫(yī)療隊(duì)在酷熱的手術(shù)室里共完成116例手術(shù)，剛到達(dá)任務(wù)區(qū)當(dāng)?shù)匾孕夯撔愿腥緸橹?，小兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，兒童年齡與體重嚴(yán)重不符，體重較國(guó)內(nèi)兒童偏低60%左右，患者病情重，多伴有高熱，疼痛，如不進(jìn)行手術(shù)治療，有發(fā)生膿毒血癥，危及患者生命的危險(xiǎn)。由于患者及家屬手術(shù)欲望強(qiáng)烈，隱瞞飲食情況，致使麻醉及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸，缺氧等危象，給手術(shù)帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。為了防止患者的誤吸，均使用小兒喉罩，保持呼吸道通暢，避免了誤吸及缺氧的發(fā)生?；颊邔?duì)麻醉藥物的敏感性較強(qiáng)，個(gè)體差異大，不好控制藥物的用量，應(yīng)用微量注射泵輸注麻醉藥物，提高用藥的可控性，更準(zhǔn)確、更有效、更安全地控制患者的麻醉深度，在術(shù)后最短的時(shí)間內(nèi)蘇醒。

異丙酚作為新型短效和強(qiáng)效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強(qiáng),起效快,維持時(shí)間短恢復(fù)平穩(wěn),蘇醒迅速,可控性強(qiáng)等特征，丙泊酚還具有一定的抗嘔吐作用。適合門診短小手術(shù)麻醉,芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥,與丙泊酚配合使用可明顯增強(qiáng)麻醉效能,術(shù)中麻醉效果更為滿意。在這次救援任務(wù)中，在選擇麻醉方法時(shí)做到：①麻醉效果確實(shí)；②操作簡(jiǎn)便；③起效迅速，蘇醒快；④對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響小的麻醉和手術(shù)方法。