從“五臟六腑皆令人咳”論咳嗽的治療

程 序

(重慶市墊江縣中醫(yī)院肺病科，重慶墊江408300)

《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，因五臟六腑之經(jīng)脈，無不上通于肺，肺居于上，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛”，故臟腑有病，可互相傳變，而擾肺為咳。

1 脾與咳嗽

水液代謝和輸布過程與肺、脾二臟關(guān)系密切，痰液的生成根源在脾，脾陽不足則水濕聚而生痰，痰隨肺氣上逆為咳。表現(xiàn)為咳嗽，咯白色泡沫痰或白色黏痰，腹脹納呆，大便稀溏等。杜絕痰飲生成方可止咳，故治當(dāng)溫脾除濕、化痰止咳，用苓桂術(shù)甘湯健脾溫中，合蒼術(shù)二陳湯行氣除濕，若痰濁壅盛以致肺氣閉郁較重可加用桔梗、麻黃等宣肺之品。

2 肝與咳嗽

《素問·脈要精微論》曰:“當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》謂:“有所墮恐，喘出于肝?！彪m未直接言明咳嗽，但同為肝臟引發(fā)肺臟功能失調(diào)，亦寓有此意。明代龔?fù)①t在《萬病回春》中說:“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝?！备闻c咳嗽的相關(guān)性大概有兩個(gè)因素。一是 氣機(jī)升降。由于經(jīng)脈的貫通使肝、肺兩臟在生理功能上相互依存，足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)首尾相接，肝經(jīng)的1條支脈“復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”?！端貑枴ご探摗吩?“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降?！备紊谓担迪嘁?，方可使氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行。肝肺二臟生理相關(guān)決定其病理相關(guān)，一旦肝氣郁結(jié)或疏泄太過，均會(huì)影響氣機(jī)升降，致肺不能下降于右，上逆為咳。二是痰飲生成。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云:“七情內(nèi)傷，郁而生痰”。肝主情志，七情內(nèi)傷首先損害肝，肝主疏泄、條達(dá)氣機(jī)，氣行則水行，故氣郁又是生痰的重要因素。諸多祛痰方中多有行氣藥即寓此理。諸多醫(yī)家在咳嗽治療中運(yùn)用調(diào)肝理肺法，亦取得了較好療效。

3 心與咳嗽

左心衰患者，典型表現(xiàn)即是呼吸困難，其病理機(jī)制均為心功能不全導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，發(fā)生肺瘀血。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，后期往往會(huì)累及心臟，成為慢性肺源性心臟病。中醫(yī)認(rèn)為，心肺同居上焦，心主血、肺主氣，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣病常累及血、血病常累及氣。咳嗽日久，久病入絡(luò)，久病必瘀，痰瘀互結(jié)。治療宜加入桃仁、紅花等化瘀之品。反之，肺病同樣會(huì)影響及心，如《傷寒論》有“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”之述，可知外感傷寒會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)悸。

4 腎與咳嗽

“呼出心與肺，吸入肝與腎”，肺司呼吸的功能與腎主納氣功能密切相關(guān)。臨床上常遇老年腎陰虧虛患者，在用六味地黃丸的基礎(chǔ)上合生脈飲或加入其它補(bǔ)益臟氣陰之藥常會(huì)取得滿意療效?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，氣機(jī)調(diào)節(jié)之根本在于腎?！秱摗け嫣柌∶}證并治篇》治療外寒內(nèi)飲的小青龍湯方中除有溫運(yùn)脾陽之干姜、法半夏、桂枝外，還有細(xì)辛溫腎。腎陽溫煦，脾、肺才能敷布水液。

咳嗽涉及多個(gè)臟腑，治療時(shí)當(dāng)分清先后主次，方可藥到病除。