活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥煎劑灌腸治療急性假性腸梗阻(附20例報告)

孟 強，田振國，凌光烈，柳越冬，黃 碩，李 壯

(1中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽110001;2遼寧中醫(yī)藥大學肛腸醫(yī)院)

急性結(jié)腸假性梗阻(ACPO)又稱Ogilvie綜合征，是常見而有潛在危險的疾病，表現(xiàn)為具有急性大腸梗阻癥狀、體征和放射學表現(xiàn)而無明顯機械性梗阻原因，如不予治療，可很快進展為缺血壞死和結(jié)腸穿孔，病死率可達50%［1］。新斯的明是治療ACPO的常規(guī)藥物，但對應用β阻滯劑、酸中毒和近期心肌梗死的 ACPO患者禁忌使用新斯的明治療［2］。2004～2009年，我們采用活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥煎劑低壓灌腸治療ACPO患者20例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 40例ACPO患者均為我院住院患者，男22例，女18例;年齡22～64歲，中位年齡46歲。所有患者病情均同時具備以下特點:①發(fā)生于其他疾病或創(chuàng)傷及手術(shù)后，有明顯的原發(fā)病史;②有進行性腹脹、腹部隱痛但無絞痛，偶而惡心嘔吐及肛門不排氣、排便或少量排氣、排便;③腹脹以右中下腹及上腹明顯，腹部輕度壓痛但無反跳痛，腸鳴音減弱;④腹部X線平片顯示結(jié)腸脹氣、擴張，結(jié)腸袋清晰，液平面少見。根據(jù)文獻［3］診斷為ACPO。其中有新斯的明治療禁忌證者4例(使用β受體阻滯劑治療者2例、酸中毒者1例，近期心肌梗死者1例)。排除胃腸穿孔或疑似機械性腸梗阻患者。36例隨機分為中藥組(4例有新斯的明治療禁忌證者直接入該組)和對照組，各20例。所有患者均知情并同意治療。

1．2 治療方法 兩組均予常規(guī)禁食、胃腸減壓、補液、控制感染等綜合保守治療。中藥組采用活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥煎劑低壓灌腸治療。組方:大黃 10 g，丹皮 15 g，桃仁15 g，冬瓜仁 10 g，芒硝 5 g，柴胡5 g，煎后備用，低壓保留灌腸，100 ml/次。對照組予以靜注新斯的明，2．5 mg/次、在3 min內(nèi)緩慢注完。兩組均1次/d、連續(xù)5 d。對照組檢測心電圖、BP、SaO2，持續(xù)至少 20 min;如心動過緩(HR ＜50/min)時，給予阿托品1 mg肌注。療效不顯著時，用腸鏡減壓并觀察腸壁情況，出現(xiàn)腸壁壞死或無法腸鏡減壓時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1．3 觀察指標及療效評價方法 觀察患者開始排便時間、腹痛腹脹緩解時間和X線腹平片示結(jié)腸完全減壓時間，以臨床和放射學證實結(jié)腸減壓和腸功能恢復正常［4］為治療成功標準。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和行×列表χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中藥組開始排便時間、腹痛腹脹緩解時間和X線腹平片示結(jié)腸完全減壓時間分別為(8．4±3．5)h、(5．2 ±1．9)d、(5．5 ±1．8)d;對照組分別為(0．17±0．06)h、(7．8 ±1．6)d、(5．3 ±2．1)d;中藥組患者開始排便時間晚于、腹痛腹脹緩解時間早于對照組(P均＜0．05)，兩組結(jié)腸完全減壓時間近似(P＞0．05)。中藥組治愈17例、需結(jié)腸鏡治療2例、中轉(zhuǎn)手術(shù)1 例、死亡0 例;對照組分別為15、3、1、1 例，死亡原因是多臟器功能衰竭;兩組比較，P均＞0．05。

3 討論

目前研究［5］認為，ACPO是腸道副交感神經(jīng)過度抑制(而不是交感神經(jīng)過度興奮)所導致，推測系S2～S4支配遠端結(jié)腸迷走神經(jīng)功能失調(diào)所致。本組X線下脾曲出現(xiàn)“截斷征”和近端結(jié)腸高度擴張及小腸出現(xiàn)液氣平面，與文獻［6］報道一致。本病的常規(guī)治療方法是肌注新斯的明。因為新斯的明可抑制乙酰膽堿的水解，通過促進神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)沖動的傳遞來增強膽堿能神經(jīng)活性。但是，對使用β受體阻滯劑、有酸中毒和近期心肌梗死的ACPO患者禁忌使用新斯的明治療，此外新斯的明還可導致腹部痙攣、惡心、頭痛、出汗等不良反應發(fā)生［7］。

中醫(yī)學認為，ACPO屬于腹痛疾病范疇，采用活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥煎劑低壓保留灌腸給藥，藥物可經(jīng)結(jié)腸吸收，又可避免增加腸腔內(nèi)壓力。組方中大黃能顯著提高結(jié)腸帶平滑肌細胞的電興奮性，增加慢波和峰電位的發(fā)放頻率，從而促進其收縮運動［8］;冬瓜仁可潤滑通便;柴胡能振舉其清陽，則大氣斡旋，而積滯自化，小量柴胡既避免傷陰，又利積聚消散;芒硝軟堅散結(jié);丹皮、桃仁活血化瘀;諸藥合用，共奏活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下之功，有利于防治腸壁壞死穿孔。本研究結(jié)果顯示，中藥組腹痛腹脹緩解時間早于、排便時間晚于對照組(P＜0．05)，療效及X線腹平片示結(jié)腸完全減壓時間兩組近似(P均＞0．05)。說明活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥煎劑低壓灌腸治療ACPO效果與肌注新斯的明近似，可以作為新斯的明禁忌的ACPO患者的替代療法。

［1］Avenel P，Subhas G，Gasquet B，et al．Acute colonic pseudo-obstruction(Ogilvie＇s syndrome)［J］．Am Surg，2010，76(11):195-196．

［2］Akhaddar A，Boucetta M．Acute colonic pseudo-obstruction［J］．Gastroenterol Clin Biol，2010，34(12):649-650．

［3］De Giorgio R，Knowles CH．Acute colonic pseudo-obstruction［J］．Br J Surg，2009，96(3):229-239．

［4］Ozkurt H，Yilmaz F，Bas N，et al．Acute colonic pseudo-obstruction(Ogilvie＇s syndrome):radiologic diagnosis and medical treatment with neostigmine［J］．Am J Emerg Med，2009，27(6):757．

［5］ Choi JS，Lim JS，Kim H，et al．Colonic pseudoobstruction:CT findings［J］．AJR，2008，190(6):1521-1526．

［6］Durai R．Colonic pseudo-obstruction［J］．Singapore Med J，2009，50(3):237-244．

［7］Ramirez R，Zuckerman MJ，Hejazi RA，et al．Treatment of acute colonic pseudo-obstruction with tegaserod［J］．Am J Med Sci，2010，339(6):575-576．

［8］張保國，梁曉夏，劉慶芳．大承氣湯現(xiàn)代藥效學研究［J］．中成藥，2009，31(9)1427-1430．