影響131 I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效的臨床多因素分析

(巨野縣中醫(yī)院，山東巨野274900)

自上世紀(jì)40年代應(yīng)用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)以來(lái)，如何發(fā)揮131I治療的最佳療效以及減少不良反應(yīng)(如甲減)已成為目前研究的熱點(diǎn)。為探討131I治療甲亢的影響因素，以期最大限度地提高其療效，減少不良反應(yīng)，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月～2008年3月山東省立醫(yī)院確診的甲亢患者100例(作者進(jìn)修期間)，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第七版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性甲亢者。其中，男20例、女80例，年齡(42.16±13.53)歲。131I治療前均停用抗甲狀腺藥物(ATD)、含碘食物和含碘藥物2周以上。131I治療前行甲狀腺吸131I率測(cè)定，甲狀腺功能生化檢查和甲狀腺顯像，根據(jù)甲狀腺顯像及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觸診后計(jì)算甲狀腺質(zhì)量。根據(jù)以下公式計(jì)算131I理論劑量。131I治療劑量=131I計(jì)劃量(100 mCi/g)×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高吸131I率(%)。采用一次空腹口服，服后2 h進(jìn)餐?？诜?31I溶液購(gòu)自中國(guó)核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院成都同位素研究所。

1.2 方法131I治療3、6個(gè)月進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者一般情況、自覺(jué)癥狀、體征、血清激素水平、攝碘率等。6個(gè)月時(shí)依據(jù)患者隨訪資料及相關(guān)檢查對(duì)131I治療甲亢的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3類(lèi):①治愈:臨床癥狀、體征完全消失，血清激素水平恢復(fù)正?；虻拖?②好轉(zhuǎn):甲亢癥狀和體征部分消失，血清激素水平下降但仍高于正常;③無(wú)效:甲亢癥狀和體征無(wú)改善或加重。以有無(wú)療效(Y)作為因變量，未治愈記為1，治愈記為2。采用自行設(shè)計(jì)的《131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效影響因素調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表主要內(nèi)容包括:年齡(x1)，單位歲;性別(x2)，男性記為1，女性記為2;病程(x3)，單位年;131I治療前用ATD藥史(x4)，未接受過(guò)ATD治療記為1，接受過(guò)ATD治療記為2;甲狀腺質(zhì)量(x5)，單位g;突眼(x6)，無(wú)突眼記為1，有突眼記為2;TSH(x7)，單位mU/L;FT3(x8)，單位pmol/L;FT4(x9)，單位 pmoL/L;TRAb(x10)，單位IU/ml;TPOAb(x11)，單位U/ml;TgAb(x12)，單位 U/ml;24 h最高吸碘率(x13);甲狀腺結(jié)節(jié)(x14)，有為1，無(wú)為 0;甲狀腺硬度(x15)，硬為 3，韌為 2，軟為1;131I用藥劑量(x16)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，多因素分析采用Logistic回歸分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1131I的治療效果131I治療12個(gè)月后，治愈47例(47.0%)，好轉(zhuǎn) 37 例(37.0%)，未愈 16 例(16.0%)。

2.2 影響131I治療的多因素分析 采用多因素Logistic回歸分析對(duì)所有原因變量進(jìn)行篩選，選入變量的概率為0.05，剔除變量的概率為0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，x3、x5、x6、x13、x14、x15是影響113I治療甲亢療效的主要因素(F 分別為 3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612，P 均 ＜0.05)，Logistic 回歸方程為:Y=6.547 －1.435x3－1.014x5－2.263x6－1.035x13－1.078x14－ 0.9782x15，回歸方程似然比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.199，P ＜0.01)。

3 討論

甲亢患者口服適當(dāng)劑量的131I后，進(jìn)入血中的131I被甲狀腺組織高度攝取，釋放出β射線，放射性切除部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，從而達(dá)到治療目的。131I治療甲亢的療效是目前首要關(guān)注的問(wèn)題。由于受到個(gè)體差異以及性別、年齡、甲狀腺的質(zhì)量、病程、有無(wú)突眼、24 h吸碘率、實(shí)際使用131I劑量等多種因素影響，導(dǎo)致治療時(shí)劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，劑量過(guò)大可導(dǎo)致甲減發(fā)生概率升高。本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際給131I劑量一定的條件下(3～8 mCi)，病程、甲狀腺質(zhì)量、有無(wú)突眼、24 h攝碘率率、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺硬度等是影響131I治療甲亢后療效的主要因素。說(shuō)明隨著病程的延長(zhǎng)、甲狀腺質(zhì)量的增加、伴有突眼、有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺硬度增加，甲亢的治愈率逐漸下降，與許春梅等［1］的研究結(jié)果基本一致。其原因可能與甲亢病程長(zhǎng)、體積大，所需要的劑量大有關(guān);而甲狀腺硬度大可能導(dǎo)致血循環(huán)供應(yīng)不良，131I不能有效地富集到甲狀腺濾泡有關(guān);甲狀腺腫大伴有結(jié)節(jié)者，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)不能有效地富集131I，故療效不佳;伴有突眼者效果不佳的原因不清，可能與免疫功能異常有關(guān);甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大者B超下大部分呈不均勻低回聲改變，攝碘率降低，故治療效果差。甲狀腺的低回聲結(jié)節(jié)與甲狀腺的功能狀態(tài)有一定關(guān)系，本研究結(jié)果與國(guó)外的文獻(xiàn)［2，3］相似。

甲狀腺攝碘率是影響療效的另一重要因素，是確定甲亢131I劑量的三大要素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，24 h最高吸131I越高，治愈率越高。24 h攝碘率高導(dǎo)致治療劑量偏低，故實(shí)際執(zhí)行時(shí)并未單純以公示計(jì)算的量為準(zhǔn)，同時(shí)綜合考慮到了其他因素，對(duì)經(jīng)公式計(jì)算出的劑量進(jìn)行了適當(dāng)?shù)脑黾印?/p>

因此，我們認(rèn)為找出甲亢131I治療的影響因素進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，采用個(gè)體化治療，盡量考慮多種影響因素，盡可能避免治療失敗，才能達(dá)到最理想的治療效果。

［1］許春梅，韋海明，梁中驍，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):658-660.

［2］Viti P.Grey scale thyroid ultrasonography in the evaluation of patientswithGraves disease［J］.Eur J Endocrinology，2000，142(1):22-24.

［3］Duncan J Topliss and Creswell J Eastman.Diagnosis and manage ment of hyperthyroidism and hypothyroidism［J］.MJA，2004，180(4):186-193.