腎上腺偶發(fā)瘤59例診治體會

董其娟，王慧君，鮑學(xué)斌

(1鄭州人民醫(yī)院，鄭州 450053;2河南省人民醫(yī)院)

腎上腺偶發(fā)瘤(AI)亦稱為腎上腺意外瘤，是指在臨床上無內(nèi)分泌癥狀和體征，而在其他原因檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位病變。1999～2010年，我院共收治59例AI患者。現(xiàn)將其診治方法回顧如下。

臨床資料:本文患者59例，男33例、女26例，年齡23～66歲、平均44.4歲;左側(cè)腎上腺24例、右側(cè)35例;以腰痛、腰酸就診發(fā)現(xiàn)者27例，以高血壓就診發(fā)現(xiàn)者8例，其余24例為健康體檢時發(fā)現(xiàn)。血、尿檢查顯示:血、尿兒茶酚胺升高6例，血皮質(zhì)醇升高2例，血醛固酮升高3例，血糖升高和糖耐量異常3例，低血鉀伴低血鈉1例，低血鉀1例，其余患者內(nèi)分泌檢查在正常范圍;B超檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺占位43例，CT檢查發(fā)現(xiàn)14例，MRI檢查發(fā)現(xiàn)2例;腫瘤大小1.0～12.0 cm、平均5.3 cm;直徑＜3 cm者12例，3～6 cm者24例，＞6 cm者23例。53例行腎上腺腫瘤切除或患側(cè)腎上腺切除治療，6例隨訪觀察。手術(shù)病例中開放手術(shù)47例，腹腔鏡手術(shù)6例。術(shù)中出現(xiàn)血壓波動3例，處理后恢復(fù)平穩(wěn)。所有病例術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。切除的腫瘤直徑1.5～12.0 cm、平均5.5 cm。1例轉(zhuǎn)移癌后確認(rèn)為肺癌轉(zhuǎn)移。

結(jié)果:53例手術(shù)患者術(shù)后病理檢查顯示:皮質(zhì)腺瘤35例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例，原發(fā)性醛固酮瘤4例，腎上腺囊腫3例，皮質(zhì)癌2例，腹膜后原發(fā)淋巴瘤1例，腎上腺髓性脂肪瘤1例，轉(zhuǎn)移癌1例。其中，46例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時間2～34月、平均22月;2例腎上腺皮質(zhì)癌患者，1例術(shù)后2個月發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，7個月后死亡，1例術(shù)后5月發(fā)現(xiàn)肺、骨轉(zhuǎn)移，1年后死亡;肺轉(zhuǎn)移癌患者術(shù)后9個月死于原發(fā)病;其余患者在隨訪期間均未見腫瘤復(fù)發(fā)。6例未手術(shù)患者，2例隨訪6～12月，3例隨訪12～24月，1例隨訪26月，腫瘤無明顯增大。

討論:AI的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，多在健康體檢或其他與腎上腺無關(guān)疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其病理類型中，最多見的為皮質(zhì)腺瘤，其次為髓質(zhì)腫瘤。影像學(xué)檢查能為AI的臨床評價提供重要信息。目前，AI的定位診斷多依靠B超或CT。B超具有簡便易行，無創(chuàng)且費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在健康體檢或門診檢查時可作為首選。本文中B超首先發(fā)現(xiàn)者43例，但B超對于1～2 cm，尤其是＜1 cm的AI以及左側(cè)的AI易漏診。CT是檢查腎上腺的最基本的影像學(xué)手段，具有快速準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)分辨力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。MRI對于腎上腺偶發(fā)瘤的定位并不優(yōu)于CT，但可獲得矢狀面圖像，對體積較大的腫瘤(5 cm以上)能更好地顯示解剖關(guān)系和組織生化信息，對明確腎上腺腫瘤的性質(zhì)和來源、判斷腔靜脈內(nèi)有無癌栓及浸潤范圍有一定的幫助。

AI的治療方法的選擇取決于腫瘤的良惡性、功能和大小，目前認(rèn)為對于功能性腎上腺腫瘤、惡性腎上腺腫瘤(無論原發(fā)還是轉(zhuǎn)移瘤)以及直徑＞6 cm的無功能腫瘤，均應(yīng)行手術(shù)切除。對于直徑3～6 cm的無功能腎上腺偶發(fā)瘤亦應(yīng)手術(shù)切除，而對于直徑＜3 cm的腫瘤則可行隨訪。目前常用的手術(shù)方法包括開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。腎上腺腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，日益普及，效果不低于傳統(tǒng)手術(shù)。但腹腔鏡腎上腺手術(shù)對術(shù)者要求較高，我們認(rèn)為技術(shù)不成熟的醫(yī)院以開放手術(shù)為宜。因腎上腺屬內(nèi)分泌器官，術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤或定性不明確而需手術(shù)治療者應(yīng)按嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對疑為庫欣綜合征的患者，在于圍手術(shù)期應(yīng)用皮質(zhì)激素替代療法。本組中有3例(均為嗜鉻細(xì)胞瘤)術(shù)中出現(xiàn)血壓波動，但因術(shù)前準(zhǔn)備充分，未發(fā)生死亡。

總之，AI診斷并不困難，治療方案多以手術(shù)切除，預(yù)后一般較好。但目前技術(shù)尚無法解決如何鑒別AI的良惡性，治療時應(yīng)采取積極地手術(shù)態(tài)度和密切地術(shù)后隨訪。