當(dāng)歸四逆湯運用體會

羅玉華 江西省萬年縣

人民醫(yī)院中醫(yī)科(萬年 335500)

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》第 351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”筆者以該方為主,經(jīng)臨證加減,治療多種疾病,療效頗佳,現(xiàn)報道如下。

1 肩關(guān)節(jié)周圍炎 某女,42歲,家政服務(wù)人員,2007年 3月 11日初診。述右肩疼痛 4個月,加劇 10余d,痛劇,夜不能寐,痛苦異常,既往身體健康,無基礎(chǔ)病、慢性病史。查體:神清,痛苦面容,淺表淋巴結(jié)未捫及,乳腺未捫及腫塊,腹軟,肝脾肋下未觸及,心肺聽診無異常,右側(cè)岡上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛,右肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。該患者因職業(yè)原因,常年受冷水侵淫,陰寒內(nèi)盛,又操勞過度,正氣虛損,遂發(fā)肩凝。治宜溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛,以當(dāng)歸四逆湯加減,用藥如下:嫩桑枝 18g,桑寄生、嫩桂枝各 15g,全當(dāng)歸12g,杭白芍 9g,北細(xì)辛、炙甘草各 10g,方通草、制乳沒各 6g,大紅棗 6枚,每日 1劑水煎服?；颊叻?3劑后復(fù)診,告曰:服藥 1劑疼痛明顯減輕,當(dāng)晚即能入睡,再予上方 7劑,癥狀基本消失,隨訪至今未發(fā)。肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥,因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,而以活動時疼痛、功能受限為特點,病程較長,數(shù)月至一年不等。筆者以當(dāng)歸四逆湯為主治療該病,療效顯著,有些患者服一劑藥后痛感即明顯減輕?；痉?當(dāng)歸四逆湯,加減:痛劇加乳香、沒藥,走串疼痛加秦艽、防風(fēng),肝腎不足加骨碎補、桑寄生,濕邪偏盛加蒼白術(shù)、半夏、萆,有外傷史加雞血藤,氣虛加黃芪。

2 凍瘡 某女,36歲,2005年 1月 14日以“手、足、耳廓反復(fù)發(fā)作凍瘡 20年”就診,刻診見患者外耳輪、耳垂、指背、掌背、足趾、足跟長滿大小不等暗紅色丘疹,未潰爛,質(zhì)硬,壓之褪色,手足膚冷,納寐可,溲頻,便秘,舌淡尖稍紅,苔薄微黃,脈沉細(xì)。此陽虛血弱,風(fēng)寒客于肢端經(jīng)脈、郁久生熱之證,治宜溫經(jīng)養(yǎng)血通絡(luò),稍佐清熱化瘀之品,當(dāng)歸四逆湯加減:全當(dāng)歸 15g,嫩桂枝 12g,凈麻黃、生大黃、杭白芍各 9g,北細(xì)辛、方通草各 6g,大紅棗 4枚,炙甘草 5g,(同煎),每日 1劑2煎分 3次飯后服。 3劑后復(fù)診,喜謂余曰:癥大減,遂原方再進 5劑,病告痊愈,隨訪至今未發(fā)?！锻饪茊⑿?凍瘡》:“受其寒冷,至令面耳、手足初痛初腫,破出膿血,遇暖則發(fā)熱,亦有元氣弱之人不耐其冷熱有之。”說明元氣不足,復(fù)感外寒則誘發(fā)凍瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:凍瘡的發(fā)病,除寒冷外,與病人的體質(zhì)有關(guān),多數(shù)病人存在微循環(huán)異常,而溫陽活血法可調(diào)整人體免疫功能,改善血管功能,解除痙攣,病降低血粘度,加速血流,增強心臟功能,以消除微循環(huán)障礙。

3 偏癱 某男,52歲,2007年 11月 2日以“腦梗后偏癱 1月”就診?？淘\:患者畏寒,面色蒼白,右側(cè)面部、肢體弛緩性癱瘓,右上肢肌力 0級,下肢肌力 1級,右側(cè)膚溫明顯低于左側(cè),舌淡苔薄白,脈沉緩。此正氣不足,氣虛不能行血,血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)脈,氣滯血瘀,脈絡(luò)痹阻所致也,宜溫經(jīng)益氣,養(yǎng)血通絡(luò),予當(dāng)歸四逆湯加減:嫩桂枝 18g,全當(dāng)歸、赤芍藥各 12g,北細(xì)辛、方通草各 6g,大紅棗 6枚,生姜 3片,炙黃芪 30g,蟲10g。3劑后復(fù)診,患者畏寒好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體膚溫有所提高,守方,服藥 30余劑后患者癥狀明顯該善,右上肢肌力達 3級,下肢肌力 4級。

4 討 論 當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。方中當(dāng)歸辛溫養(yǎng)血和血;桂枝溫經(jīng)通陽,芍藥益陰和營;佐細(xì)辛、通草溫經(jīng)脈,暢血行;大棗、甘草益氣健脾,調(diào)生化之源,既助歸、芍補血,又助桂、辛通陽。全方溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。中醫(yī)的基本特點是整體觀和辨證論治,從人體的生理、病理,到疾病的診斷和治療,它們貫串始終。中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同,而是著眼于“證”的區(qū)別,相同的“證”,可用基本相同的治法,不同的“證”,就必須用不同的治法,所謂“證同治亦同,證異治亦異”。文中所述3種病癥,西醫(yī)認(rèn)為其病因、病理和治療方法是完全不同的,但 3個患者在患該病時表現(xiàn)出基本相同的“證”,即血虛寒凝之證,所以用相同的治法而取效,此“異病同治”也。當(dāng)然,并非所有肩周炎、凍瘡、中風(fēng)都適合用當(dāng)歸四逆湯治療,只有當(dāng)出現(xiàn)血虛寒凝,脈絡(luò)痹阻之證時,才能運用。當(dāng)歸四逆湯也不僅僅用于治療上述疾病,無論那種疾病,只要當(dāng)辨證時符合血虛寒凝,脈絡(luò)痹阻之證的,皆可用當(dāng)歸四逆湯為主方治療。正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說:“治病必求于本。”