膽病辨治淺析

膽病辨治淺析

理、法、方、藥是中醫(yī)臨床的思維過程。明理是前提,立法乃是關(guān)鍵,法立則方藥自出。治療任何疾病,都必須有相應(yīng)的治法。中醫(yī)辨證治療膽囊炎、膽石癥療效尚佳,茲詳述如下。

膽囊炎、膽石癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。中醫(yī)對(duì)本病的病理,臨床特點(diǎn)、治療等論述,散見于歷代經(jīng)著中膽脹、脅痛、肝胃氣痛、黃疸等有關(guān)章節(jié)。如《素問?脹篇》云“膽脹者,口中苦,善太息?！?/p>

1有關(guān)生理膽為六腑之一,居于肝下,受肝之余氣,內(nèi)藏精汁?！峨y經(jīng),四十二難》謂:“膽在肝之短葉間——盛精汁三合”。精汁即膽汁,它在飲食的消化過程中,起著重要作用。肝膽互為表里,肝藏血,其余氣泄于膽,聚而成精,即為膽汁。膽汁的正常分泌同樣也依賴于肝之疏泄功能。膽與肝都有喜條達(dá)之特性;膽之與脾,在對(duì)于飲食的運(yùn)化過程中,相互協(xié)作。膽之分泌膽汁,以促進(jìn)脾之運(yùn)化功能;脾運(yùn)則腸道傳化通順,亦有利于膽汁的分泌,兩者相輔相成,共同維持“土運(yùn)木達(dá)”之生理狀態(tài)。

2膽囊炎、膽石癥病因探討根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W理論,本病的病因不外乎:一是內(nèi)傷七情,憂郁、忿怒首先傷肝,以致肝膽失于疏泄;二是內(nèi)傷飲食,暴飲暴食及偏嗜高梁厚味而致濕滯蘊(yùn)阻;三是為直接感染濕熱之邪,充斥肝膽。其轉(zhuǎn)歸,都使肝膽失疏而致氣滯郁結(jié)或溫?zé)醿?nèi)蒸等病理變化。

3治療法則3.1 疏肝解郁法 肝與膽在生理上是互相聯(lián)系,而在病理狀態(tài)下則相互影響。七情郁結(jié)首先內(nèi)傷于肝,以致肝失疏泄,繼而可出現(xiàn)膽道不利的病理變化。在臨床則表現(xiàn)為肝膽失疏的癥候。肝郁氣滯可以橫逆犯胃,故胃失和降的癥狀可以同時(shí)并見。癥見右脅疼痛,牽引肩背,并與情緒變化有關(guān),伴噯氣,女子月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來乳脹、苔薄,脈弦。由此可見,此類病人之膽道不利是肝失疏泄的后果。因而立疏肝解郁法,方取柴胡疏肝飲,逍遙散等,意在疏理肝氣,解開氣機(jī)之郁結(jié),去除影響膽道通利的病理因素?！澳居魟t達(dá)之”運(yùn)用疏肝解郁法,臨床以右脅脹痛為主的一組癥狀,便可隨著肝氣的疏泄,膽道的通暢而消失。

3.2 瀉肝利膽法 如肝膽氣滯,日久不解,木可以克土,直接影響脾之運(yùn)化,使?jié)裥皟?nèi)生,蘊(yùn)而化熱,濕熱交蒸,薰迫肝膽,導(dǎo)致肝膽濕熱的病理變化,另外,膽汁分泌不暢也可久蘊(yùn)生熱并旁及于肝;暴飲暴食,嗜食滋膩厚味,傷胃伐脾,同樣也可以內(nèi)生濕熱,薰蒸肝膽;也有感受濕熱之邪,并直接而迅速的充斥肝膽。由此可見,肝膽濕熱薰蒸是膽囊炎、膽石癥的主要病理機(jī)制,因此,在治療上非瀉則濕熱不化,非利則膽道不暢。方藥取龍膽瀉肝湯、千金谷疸丸,更加金錢草、蒲公英、虎杖、田基黃等。若濕熱節(jié)蒸騰,膽道阻滯嚴(yán)重,迫使膽汁不循常道,溢于肌膚而發(fā)為黃疸者,需加茵陳蒿湯治之,在瀉肝利膽的基礎(chǔ)上,配以利膽退黃之劑。

辨證要點(diǎn):右脅疼痛陣作,發(fā)熱,大便秘結(jié)或薄溏不暢,口干而苦,甚則兩目肌膚發(fā)黃,苔黃膩,脈弦滑。

3.3 清熱消石法 如濕熱蘊(yùn)蒸肝膽不化,熬煉日久,凝為結(jié)石。膽石的形成,使病情更加復(fù)雜。膽石以物理性的機(jī)械因素而梗阻膽道,阻礙膽汁的分泌,引起一系列的臨床表現(xiàn)。

當(dāng)前對(duì)膽石癥采用手術(shù)摘除,雖不失為一個(gè)迅速而有效的治療方法,但它同時(shí)可帶來一系列的后遺癥。因此,采用消石、排石的保守療法受到重視。在長期的實(shí)踐中摸索到:生雞金、金錢草、海金砂、郁金、威靈仙等具有化石之功。有待于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的證實(shí)。

3.4 通腑排石法 膽為六腑之一,六腑具有“以通為用”的特點(diǎn)。腑氣不通,足以導(dǎo)致膽道阻滯,因此,通腑也為利膽的重要方法之一。其意義有二:一則它同樣具有通利膽道的作用,有利于肝膽濕熱之驅(qū)除,有利于膽汁的分泌。二則通腑減輕了腸道的壅滯,有利膽囊的收縮,有些小結(jié)石或泥砂樣結(jié)石可以乘勢(shì)而下被排出膽道系統(tǒng),只要把握住劑量及患者耐受性等情況,本法將是有益無害的。常用方藥為承氣湯之類,配合其它清利肝膽之品。

在臨床上對(duì)于膽囊炎、膽石癥的治療,不能單純用一法一方,而要靈活運(yùn)用。肝氣郁結(jié),最易導(dǎo)致肝膽濕熱,故疏肝的同時(shí)可斟配以清肝利膽之品;疏肝理氣亦有利于膽道功能的恢復(fù),有助于濕熱之清除,故清肝利膽之同時(shí)也宜配以疏肝之品,膽石癥的產(chǎn)生和發(fā)作,是以肝氣郁結(jié),肝膽濕熱作為病理基礎(chǔ)的,因此,在消石的同時(shí)不可忽視疏肝與清肝利膽。消石與排石兩者在臨床上往往是齊驅(qū)并進(jìn)的。因?yàn)?消法可以使結(jié)石解體消溶,因而有利于排石。而排石可以促進(jìn)膽囊蠕動(dòng),不利結(jié)石的形成和體積的增大,因而有助于消石。膽囊炎患者,除使用疏肝、清肝利膽法外,尚可配合通腑法,通腑的藥理作用可以促進(jìn)膽囊的收縮功能。因此,有利于膽囊炎患者的郁積之膽汁、細(xì)菌的排除。特別是對(duì)于兼有便秘者,尤為適宜。

4典型病例陸某,女,60歲,退休工人,1998年10月 25日來診,膽囊炎發(fā)作,住本廠職工醫(yī)院治療,10d后癥狀不見減輕,自動(dòng)要求出院,旋來就診,刻診膽囊腫痛引背,氣悶嘈雜、口膩,苔薄膩,脈濡,宜先疏肝利膽,清熱化濕。茵陳、田基黃、絡(luò)石藤各 15g,山查炭、麥芽、川棟子、虎杖、茯苓、車前子、蘇梗各 10g,龍膽草、吳萸各 2g。另加用消膽片 4片 3/d,逍遙丸 6g,2次 /d,藥后疼痛即緩解,上方加減出入 20余劑后,癥狀基本消失。

5關(guān)于重危病人的處理肝膽之濕熱甚者,可以化火、生風(fēng)、上擾腦腑,而出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等表現(xiàn),當(dāng)急投方安宮牛黃丸、黃連解毒湯等以清熱解毒,熄風(fēng),化痰開竅。同時(shí)可采用物理降溫、抗菌、抗休克等措施,必要時(shí)手術(shù)治療,不可延誤。

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1000-7369(2011）01-0125-02

△加拿大多倫多中藥保健中心主任(CANADA）

▲江蘇省昆山市疾病預(yù)防控制中心(昆山 215301）張德元

江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心(鹽城 224005）