中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜32例療效觀察

呂秀梅

（山西省古交市中心醫(yī)院兒科，山西古交030200）

過敏性紫癜是較為常見的系統(tǒng)性血管炎之一，多發(fā)于兒童時期，但亦可見于成人，病變主要累及全身小血管。臨床以成批出現(xiàn)的、雙下肢為主、對稱性分布的紫斑或瘀點為主要特點，皮損嚴重時亦可發(fā)展到腰背臀部乃至上肢，可并發(fā)內(nèi)臟出血、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎炎，部分病例最終演變?yōu)槟I功能衰竭。其病因及發(fā)病機制目前尚不明確，西藥仍無特效治療，主要以對癥、激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療為主，但仍有相當一部分患者遷延難愈，治療棘手。我院于2007年6月-2010年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜32例，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為來自我院2007年6月-2010年9月門診的過敏性紫癜患兒，隨機分為兩組。實驗室檢查提示血小板計數(shù)、出凝血時間、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)均正常，白細胞計數(shù)≥10.0×109/L者32例，正常者28例。對照組28例，其中男16例，女12例，年齡2歲～11歲；皮膚型17例，關(guān)節(jié)型8例，腹型2例，腎型1例。治療組32例，其中男18例，女14例，年齡2歲～12歲；皮膚型19例，關(guān)節(jié)型7例，腹型4例，腎型2例。按中醫(yī)辨證分為風熱傷絡型和氣不攝血型，其中風熱傷絡型10例，表現(xiàn)為起病急，全身皮膚紫癜散發(fā)，以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，或伴有發(fā)熱、尿血、便血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；氣不攝血型22例，表現(xiàn)為病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)，瘀點、瘀斑顏色淡紫，常伴有鼻衄、齒衄，神疲乏力，面色蒼白，脈細無力。兩組病例在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1990年頒布的《血液病診斷及治療標準》，過敏體質(zhì)或有較肯定的過敏原引發(fā)，具有下述臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：在紫癜發(fā)生前1 w～3 w有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；②有典型的皮膚紫癜及相應皮損；③病程中可有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，伴腎臟受累，血小板計數(shù)、血小板功能及凝血時間正常，有肉眼或電鏡下血尿、蛋白尿。排除其他疾病引起的血管炎。

2 治療方法

對照組給予10%維生素C 100 mg/kg，每日1次緩慢注射，葡萄糖酸鈣10 mL，每日1次緩慢注射。對于嚴重反復出現(xiàn)的皮膚紫癜或有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛者加用潑尼松1 mg/（kg·d）口服。同時給予一般治療，包括暫停動物蛋白類食物，限制活動量及抗感染。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治，風熱傷絡型治以疏風散邪、清熱涼血，藥物組成：金銀花、連翹、梔子、黃芩、赤芍、紫草、丹皮、生地、玄參、當歸各10 g，薄荷、防風、甘草各6 g；氣不攝血型治以健脾益氣攝血，藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當歸、生姜、大棗、阿膠、仙鶴草各10 g。陰虛者加知母12 g，鱉甲6 g。每日1劑，水煎早晚分服。療程均為4 w。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的過敏性紫癜中醫(yī)診斷療效標準判定［1］。治愈：紫癜消退，全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常。好轉(zhuǎn)：紫癜基本消退，全身癥狀明顯減輕，實驗室指標明顯改善。無效：紫癜、全身癥狀及實驗室指標均無變化或進展。

3.2 療效觀察

對照組經(jīng)治療后治愈12例（42.86%），有效10例（35.71%），無效6例（21.43%），總有效率為80%；治療組經(jīng)治療后治愈20例（62.5%），有效10例（31.25%），無效2例（6.25%），總有效率為93.75%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組中風熱傷絡型治愈7例，治愈率70%，氣不攝血型治愈12例，治愈率55%，可見中西醫(yī)結(jié)合治療風熱傷絡型的治愈率略高于氣不攝血型的治愈率。

4 典型病例

李某，男，6歲，于2009年4月28日就診，1 w前，下肢尤其踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑，呈對稱性分布，色澤鮮紅，壓之不褪色，伴有關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。實驗室檢查血小板正常，出、凝血時間正常，血塊收縮及毛細血管脆性試驗（-），尿常規(guī)、便常規(guī)均未見異常，便潛血（-）。診斷為過敏性紫癜，給予維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁、潑尼松治療的同時，口服自擬中藥。藥物組成：金銀花、連翹、紫草、玄參、生地、赤芍、當歸、梔子、黃芩各10 g，薄荷、甘草各6 g。每日1劑，水煎早晚分服。服藥7 d，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服20 d，諸癥均消失，隨訪6個月未復發(fā)。

5 討論

紫癜（HSP）是一種毛細血管變態(tài)反應性疾病，近年來發(fā)病率有增高趨勢，其發(fā)病機制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為該病與下列因素有關(guān)：①細菌、病毒、寄生蟲感染；②特異體質(zhì)對食物中動物蛋白過敏；③藥物因素如青霉素、紅霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥類；④其他誘發(fā)因素如寒涼刺激、花粉吸入、外傷、昆蟲叮咬、預防接種等，使血管發(fā)生炎癥性改變［2］。西藥目前尚無特效治療藥物，主要給予抗組胺、抗感染、激素及對癥治療，但難于控制復發(fā)，而且長期應用副作用較高。

過敏性紫癜根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學“血證”、“葡萄疫”、“肌衄”等范疇，因為小兒為稚陰稚陽之體，外感時令之邪，易從火化，蘊郁皮毛肌肉之間，風熱與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。若小兒稟賦不足，或疾病遷延，日久耗氣傷血，統(tǒng)攝失權(quán)，血不循經(jīng)而溢于脈外，可致紫癜反復發(fā)作。方中金銀花、連翹、薄荷、梔子、黃芩、防風清熱解毒、疏散風熱，玄參、赤芍、紫草、生地、當歸清熱涼血養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏風散邪、清熱涼血之功效；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草合為四君健脾益氣攝血，黃芪、當歸補氣生血，生姜、大棗調(diào)和脾胃，阿膠、仙鶴草養(yǎng)血和血止血，諸藥合用，共奏健脾益氣生血之效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪具有明顯的促進免疫活性作用，可增強單核巨噬細胞活性，在促進體細胞、自然殺傷細胞釋放免疫活性物質(zhì)，誘生干擾素、白細胞介素等方面表現(xiàn)出多種生物活性［3-4］，從而為黃芪治療過敏性紫癜提供了理論依據(jù)。黃芩具有抑制炎癥、改善血管通透性等作用。當歸可抑制腎上腺素誘導的血小板聚集，糾正HSP高凝狀態(tài)。

本病在治療過程中應避免勞累，預防感冒，禁食可能引起過敏的食物和藥物，遇到病情反復的時候查找病因，消除它們的影響。

中西醫(yī)結(jié)合治療可使皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、尿血等癥狀迅速緩解，從而減輕患者痛苦，達到控制病情、縮短病程、減少腎臟損害的目的，且可避免激素的不良反應。通過臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜，標本兼顧，相輔相成，治愈率高，復發(fā)率低，在臨床取得較為滿意的療效，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：12.

［2］李田華，鄭華玲.兒童過敏性紫癜108例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2004，33（10）：895.

［3］程國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1824.

［4］梁華平，張艷，耿波.黃芪多糖對燒傷小鼠細胞免疫功能的影響［J］.中華整形燒傷外科雜志，1994，10（2）：13.