神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光技術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤近期療效觀察(附45例報(bào)告)

林 軍

(淄博市中心醫(yī)院，山東淄博255035)

鈥激光技術(shù)在治療顱內(nèi)腫瘤患者中具有腫瘤無(wú)殘留，周圍腦組織無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，其適用于常規(guī)手術(shù)難以解決的腦干旁、高頸段脊髓、重要腦功能區(qū)腫瘤的切除［1，2］。激光和神經(jīng)內(nèi)鏡的聯(lián)合應(yīng)用，使得一些部位深、暴露難和重要功能區(qū)的腦腫瘤切除成為可能。2006年5月～2009年12月，我們采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光技術(shù)治療治療顱內(nèi)腫瘤45例，近期療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院行手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患者90例，其中男55例、女35例，年齡25～65歲、平均45.8歲;均經(jīng)MRI或CT證實(shí)。腦膜瘤30例(良性18例、惡性12例)、膠質(zhì)瘤25例、垂體前葉瘤15例、神經(jīng)上皮組織細(xì)胞瘤10例、轉(zhuǎn)移性腫瘤10例。根據(jù)腦腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)估分級(jí)［3］(Ⅰ級(jí):術(shù)后患者恢復(fù)正常工作與學(xué)習(xí);Ⅱ級(jí):生活自理;Ⅲ級(jí):生活需要照顧;Ⅳ級(jí):植物生存)，90例中Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組年齡、性別、病變程度等資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均全麻下手術(shù)。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光技術(shù)進(jìn)行治療。首先通過(guò)定位系統(tǒng)明確病變部位并作為開孔點(diǎn)，顱骨鉆孔(直徑1～1.5 cm)，“+”形切開硬腦膜，置入神經(jīng)內(nèi)鏡達(dá)病變部位，當(dāng)鏡內(nèi)色彩變?yōu)殚偌t色或黃白色時(shí)，或可見血管走行時(shí)，為內(nèi)鏡已接近腦組織。腦組織隆起區(qū)小血管增多處為腫瘤組織。采用鈥激光技術(shù)(功率平均12 W，峰值能量0.5～1.5 J/脈沖，脈沖頻率5～20 Hz)，以光纖垂直對(duì)準(zhǔn)病灶，距靶組織3～5 mm，均勻掃射，使腫瘤凝固、汽化，生理鹽水沖去殘屑，縮小腫瘤體積，分塊切除腫瘤。置引流管。對(duì)照組采用常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)［4］治療。兩組術(shù)后均予以抗感染、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組腫瘤完全切除率、出血情況、術(shù)后癲癇發(fā)生率和患者最早下床活動(dòng)時(shí)間。按腦腫瘤患者生活質(zhì)量分級(jí)［3］判定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腫瘤完全切除率為100%、引流血量為(70±5.0)ml、術(shù)后發(fā)生癲癇2例、患者最早下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后(14.0 ±0.5)d，對(duì)照組分別為66.66%(30/45)、(200 ± 25)ml、10 例和(18.0 ±1.0)d，兩組比較，P 均 ＜0.05。觀察組術(shù)后腦腫瘤患者生活質(zhì)量分級(jí):Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)1例，對(duì)照組分別為9、15、20、1例(P均 ＜0.05)。兩組均無(wú)顱內(nèi)感染。術(shù)后隨訪1 a，觀察組死亡1例、復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組分別為8、6例(P均＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光手術(shù)是在神經(jīng)顯微內(nèi)鏡引導(dǎo)、放大下，激光束通過(guò)遙控對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行切割汽化，將病灶清除。此手術(shù)對(duì)重要神經(jīng)組織不產(chǎn)生機(jī)械牽拉，減少手術(shù)器械對(duì)手術(shù)野的接觸，使病灶旁健康組織保持結(jié)構(gòu)完整和功能健全［5］。但在一般情況下其僅用于脈絡(luò)叢切除等狹小范圍病變治療［6］。目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院使用該技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤治療。有研究顯示［7，8］，該技術(shù)適用于治療幾乎所有類型的顱內(nèi)腫瘤，但對(duì)既往有癲癇病史的患者除外。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，術(shù)中操作要輕柔、觀察要仔細(xì)、激光頻數(shù)大小應(yīng)適中。目前尚未發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的明顯缺陷。

根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組治療后腫瘤完全切除率、出血量、癲癇發(fā)生率、患者最早下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。兩組術(shù)后生活質(zhì)量分級(jí)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此我們認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤有效、安全。

［1］Stellar S，Polanyi TG.Lasers in neurosurgery:a historical overview［J］.JClin Laser Med Surg，1992，10(6):399-411.

［2］Sakai T，F(xiàn)ujishima I，Sugiyama K，et al.Interstitial laserthermia inneurosurgery［J］.JClin Laser Med Surg，1992，10(1):37-40.

［3］Williams EM，Galbraith JG，Duncan CC.Neuroendoscopic laser-assisted ventriculostomy of the third ventricle［J］.NEJM，1993，329(3):207-208.

［4］Ward HA.New laser techniques for diagnosisand treatmentof deepseated brain lesions［J］.JLaser Appl，1998，(5):224-228.

［5］Black PM，Guttmann C，Jolesz F.Presentand future applications of lasers in neurosurgery［J］.Keio JMed，1993，42(4):169-170.

［6］韓浩倫，吳瑋.鈥激光治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)27例［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(1):50.

［7］丁新民，保庭毅.鈥激光生物學(xué)效應(yīng)的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2005，18(5):465-466.

［8］吳江平，嚴(yán)文兵，郭宇明.鈥激光經(jīng)尿道輸尿管碎石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2004，35(5):56-57.