軍隊(duì)療養(yǎng)院消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的實(shí)踐

趙永青

筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室于2009年開始新建，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，由專家指導(dǎo)，護(hù)理部、設(shè)備科、消毒供應(yīng)室等相關(guān)人員共同探討，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際反復(fù)論證，制定出最佳方案實(shí)施。新的消毒供應(yīng)室于2011-01正式啟用。

1 合理設(shè)計(jì)與布局

布局合理是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件[1]。筆者所在院消毒供應(yīng)室的設(shè)計(jì)符合國家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建筑面積與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，建筑位置合理，與各科室臨近，方便下收下送。周圍環(huán)境整潔，無污染源。分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，劃分嚴(yán)格遵循“物品由污到潔、不交叉、不逆流”的原則，各區(qū)之間均有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，設(shè)緩沖間。工作區(qū)域安裝了PIC恒溫恒濕凈化空調(diào)自動(dòng)控制系統(tǒng)，采用正壓的凈化氣流，隔絕外界空氣進(jìn)入，保持室內(nèi)空氣凈化，保證了滅菌物品的質(zhì)量。

2 完善設(shè)備設(shè)施

按照新標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置設(shè)備設(shè)施。院消毒供應(yīng)室在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，配備了超聲振動(dòng)清洗機(jī)、蒸餾器等設(shè)備及分類臺(tái)、打包臺(tái)、無菌物品儲(chǔ)存柜等配套設(shè)施。護(hù)士長組織全科人員對(duì)新設(shè)備的操作方法、質(zhì)量要求、維護(hù)保養(yǎng)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到全科人員掌握，以保證設(shè)備的安全運(yùn)行及物品的清潔滅菌質(zhì)量。

3 完善各項(xiàng)制度

規(guī)章制度是各項(xiàng)管理工作的依據(jù)和工作人員行為的準(zhǔn)則。依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如建立健全崗位職責(zé)、消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、查對(duì)制度、職業(yè)防護(hù)制度等。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品的安全。當(dāng)發(fā)生質(zhì)量問題或糾紛時(shí)，各相關(guān)方面可從消毒滅菌物品整個(gè)操作流程中的各個(gè)階段所記載的連續(xù)性信息中查找原因和證據(jù)，并及時(shí)有效控制和處理存在的問題，減少對(duì)患者的傷害和損失[2]。建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，主動(dòng)了解科室需要，征求意見，改進(jìn)工作。

4 規(guī)范工作流程

合理的作業(yè)流程使各環(huán)節(jié)銜接流暢、有序，不但促進(jìn)工作效率，也保障著每一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，因?yàn)橘|(zhì)量不是檢驗(yàn)出來的，而是在流程中產(chǎn)生出來的[3]。消毒供應(yīng)室服務(wù)的最大特點(diǎn)是物品多、流動(dòng)大，與臨床科室和各職能部門（如設(shè)備維修處）等聯(lián)系緊密，服務(wù)窗口多，環(huán)節(jié)多，物品供應(yīng)時(shí)間性強(qiáng)，其滅菌質(zhì)量與醫(yī)療結(jié)果密切相連，因此加強(qiáng)工作流程的科學(xué)管理非常重要。供應(yīng)室根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清潔、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放十個(gè)環(huán)節(jié)的順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，污染區(qū)工作人員不得隨意進(jìn)入清潔區(qū)和無菌區(qū)，設(shè)立對(duì)外窗口，減少外來人員進(jìn)入供應(yīng)室，確保無菌物品安全，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

5 規(guī)范質(zhì)量監(jiān)控

供應(yīng)室必須為臨床提供合格的滅菌物品，做好滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，才能防止不合格物品流入臨床科室。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滅菌器新安裝、移位后的監(jiān)測(cè)做出了明確規(guī)定，供應(yīng)室嚴(yán)格按照新標(biāo)準(zhǔn)的要求執(zhí)行，在對(duì)醫(yī)院的預(yù)真空脈動(dòng)真空滅菌器移位后，請(qǐng)廠家和設(shè)備科人員重新進(jìn)行了安裝、調(diào)試及檢修，更換了老化的密封圈，安裝了電氣火災(zāi)監(jiān)控探測(cè)器，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)做了3次，B-D試驗(yàn)重復(fù)做了3次，合格后方重新使用。嚴(yán)格遵守監(jiān)測(cè)制度，做到物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行，B-D試驗(yàn)每日首次消毒前監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果。

6 提高人員素質(zhì)

新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒供應(yīng)室人員提出了更高要求，不僅應(yīng)掌握專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)掌握院感知識(shí)及更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能滿足臨床需要。護(hù)士長帶領(lǐng)全科人員反復(fù)學(xué)習(xí)新規(guī)范內(nèi)容，學(xué)習(xí)各類物品的清洗、消毒、滅菌知識(shí)與技能，學(xué)習(xí)相關(guān)清洗消毒滅菌操作規(guī)程、醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。供應(yīng)室工作人員經(jīng)常參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué) 習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，不斷提高整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

綜上所述，消毒供應(yīng)室通過貫徹實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)制度，提高人員素質(zhì)，使科室管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，確保滅菌物品質(zhì)量，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。

[1]王麗華.供應(yīng)室工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（24）：3420.

[2]李麗華，杜秋煥，王江濱，等.可追溯管理在消毒滅菌物品管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,7（19）：802.

[3]李明子.現(xiàn) 代管理的新理念-流程管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，40（11）：956.