軍隊(duì)院校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的體會

張儉儉

“藥學(xué)服務(wù)”（Pharmaceutical care）的概念最初是由美國明尼蘇達(dá)州大學(xué)藥學(xué)院Helper教授和Strand教授在20世紀(jì)90年代提出的，明確其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù),以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的[1]。在我國藥學(xué)服務(wù)主要集中表現(xiàn)為兩種形式，其一為臨床藥學(xué)服務(wù)，即根據(jù)患者的醫(yī)療檔案為其確定具體的藥物治療方案,通過方案的實(shí)施患者用藥指導(dǎo)、藥效監(jiān)測和方案評估達(dá)到令人滿意的藥物治療效果[2]。另一種是以患者的需求為中心，開展安全、有效用藥的咨詢、開展藥物知識講座等。筆者所在醫(yī)院作為一所軍隊(duì)院校醫(yī)院，主要服務(wù)對象為院內(nèi)學(xué)員和教職員工，近年來，筆者所在醫(yī)院始終把握“以患者為中心”的原則，積極探索開展藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法，收到了較好的效果。

1 開展藥學(xué)服務(wù)的必要性

作為一類特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者所在醫(yī)院服務(wù)對象的群體較為特殊，80%的對象為18～22歲青年學(xué)員。尤其是現(xiàn)在的“85后”和“90后”學(xué)員生活經(jīng)驗(yàn)較少，對父母的管理照顧較為依賴，在健康知識的認(rèn)知上存在很多誤區(qū)。在筆者所在醫(yī)院開展的健康知識問卷調(diào)查中，65%的被調(diào)查者有小藥箱，55%的被調(diào)查者不了解處方藥和非處方藥的區(qū)別，大部分被調(diào)查者存在三個錯誤傾向：其一是認(rèn)為自己年輕，有病不吃藥，靠身體抗；其二是有病不來醫(yī)院，靠自己小藥箱或自行買藥解決，部分家長在學(xué)員離家前就準(zhǔn)備了大量的藥品，絕大多數(shù)是抗生素，出現(xiàn)病癥自行服用；其三、過分依賴輸液，輕微感冒就要求輸液，認(rèn)為好得快不耽誤學(xué)習(xí)訓(xùn)練。同時(shí)，學(xué)員普遍為本?？埔陨蠈W(xué)歷，具有較高的知識水平和接收能力，便于較為普遍地開展合理用藥咨詢的藥學(xué)服務(wù)。學(xué)員對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識也主要集中在藥品治療上，所以作為軍隊(duì)院校的醫(yī)院，積極開展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)，消除學(xué)員認(rèn)識上的誤區(qū)，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，提供高效的健康服務(wù)，保障學(xué)員教學(xué)訓(xùn)練的正常開展是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

2 開展藥學(xué)服務(wù)的主要途徑和方法

2.1 以窗口為第一陣地，提升服務(wù)質(zhì)量

2.1.1 熱情服務(wù)，消除患者的不良情緒 門診藥房發(fā)藥窗口是開展藥學(xué)服務(wù)的第一陣地，也是藥師與學(xué)員開展交流的重要途徑。在筆者所在醫(yī)院的調(diào)查了解中，大部分學(xué)員尤其是新學(xué)員，剛剛離開父母，出現(xiàn)身體不適的情況時(shí)往往心情也較為壓抑，熱情服務(wù)既有利于調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，對幫助患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)身體健康有重要的作用，也為藥師開展深層次的藥學(xué)服務(wù)搭建信任的橋梁。友善的微笑、熱情的問候、關(guān)切的囑托拉近了患者與藥師之間的關(guān)系，第一時(shí)間留下了美好的印象。

2.1.2 換位思考，時(shí)時(shí)處處為患者著想 由于知識閱歷的不同，取藥患者在窗口交流中常常會反復(fù)提出一些很簡單的問題，有時(shí)還會聽不懂或誤解藥師的一些提醒和解釋，藥師積極倡導(dǎo)藥師要換位思考，體會到雙方信息量的不對等性，理解患者對藥師的信任和依賴的心理，從患者的角度出發(fā)，盡量用一些較為通俗的語言，耐心、認(rèn)真的解答問題，讓患者感受到關(guān)愛。

2.1.3 耐心細(xì)致，宣傳合理用藥知識 門診窗口發(fā)藥是為患者提供合理用藥指導(dǎo)及藥學(xué)信息咨詢服務(wù)重要時(shí)機(jī)，由于服務(wù)對象用藥知識普遍匱乏，為了保證患者臨床用藥的合理性，藥師提出了“窗口發(fā)藥五交代”的服務(wù)要求，即交代用法、交代用量、交代不良反應(yīng)、交代禁忌證、交代日常注意事項(xiàng)，根據(jù)藥物的吸收、分布和排泄的特點(diǎn)，進(jìn)行特別劑量的給藥說明及藥物使用注意事項(xiàng)等說明，最大限度地使患者較為全面地了解藥品的使用方法。同時(shí)考慮到患者有自我選擇服用常備藥品的需要以及排隊(duì)過程中時(shí)間限制等因素，藥師在一些工作時(shí)段專門設(shè)立一個專門的藥學(xué)服務(wù)窗口，為患者和部分醫(yī)師提供合理用藥指導(dǎo)及藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，直接提供用藥指導(dǎo)，宣講合理用藥知識，收到了良好的效果。

2.2 以臨床治療為重點(diǎn)，做好合理用藥監(jiān)控工作

2.2.1 嚴(yán)格審核，認(rèn)真把關(guān) 臨床治療過程中的藥學(xué)服務(wù)是藥師工作的重點(diǎn)，藥師的重要職責(zé)是完成處方審核工作，在日常的藥物調(diào)劑發(fā)放過程中，嚴(yán)格把好審核關(guān)，對于存在爭議或問題的處方，積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解使用需求，進(jìn)行合理調(diào)整；在工作中，藥師還定期將一些存在的問題處方案例編輯成冊，與醫(yī)師共同開展研討，提高合理用藥的水平；同時(shí)，積極開展處方統(tǒng)計(jì)和分析工作，特別是和醫(yī)師配合，在分析用量的同時(shí)，了解重點(diǎn)藥物和新投放藥物的療效情況，并將結(jié)果反饋給醫(yī)師，提供用藥咨詢服務(wù)。

2.2.2 積極開展藥師下臨床的活動 為加強(qiáng)與醫(yī)師、患者的溝通，積累臨床知識，更好地發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長。積極鼓勵藥師參與臨床治療工作。藥師定期參與臨床查房、臨床藥物治療方案的制定，參與各科疑難危重病例討論，共同制定治療方案并建立病例討論記錄。在藥師參與臨床治療的過程中，收集、整理和分析藥物不良反應(yīng)報(bào)告，填寫《藥物安全性信息評價(jià)表》，進(jìn)行藥物安全性因果關(guān)系分析、藥物利弊評價(jià)、對藥物安全性提出建議，并及時(shí)報(bào)告反饋給科室，提高用藥安全性。

2.2.3 積極做好開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作 在醫(yī)師、護(hù)士的配合下，藥師經(jīng)常通過查看患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)，評價(jià)患者的用藥方案是否合理，對藥品的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)用藥后觀察及時(shí)掌握病情變化，藥品療效、不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行藥物療效評價(jià)，根據(jù)實(shí)際需要提出調(diào)整用藥建議。

2.3 以巡診、巡講活動為載體，上門開展藥學(xué)服務(wù) 學(xué)院醫(yī)院的服務(wù)對象較為固定，且由于學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)較重，在筆者的調(diào)查中了解到有35%的學(xué)員沒有時(shí)間到醫(yī)院看病，對于一些感冒、腹瀉等小病自行吃藥解決。為此藥師積極開展并參與了巡診活動，將巡診醫(yī)療隊(duì)成員由單純的醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、護(hù)、藥師，向醫(yī)療、預(yù)防、保健全方位轉(zhuǎn)變，上門開展藥學(xué)服務(wù)。

2.3.1 重點(diǎn)開展“小藥箱”的清理工作 醫(yī)院把學(xué)員的“小藥箱”作為藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)，隨機(jī)了解學(xué)員個人備藥情況，對常見藥物藥品的成分及保管方法、藥動學(xué)特點(diǎn)、使用方法、作用、不良反應(yīng)，特殊人群的用藥、疾病的相關(guān)知識廣泛宣傳，特別是對于濫用抗生素的危害、醫(yī)師指導(dǎo)用藥的必要性進(jìn)行了重點(diǎn)講解。交流之后，部分學(xué)員還主動請藥師幫助自己整理個人小藥箱。

2.3.2 積極開展流行病的預(yù)防服務(wù) 其次，在各類流行病高發(fā)期，藥師深入到學(xué)員中間，配合醫(yī)師了解發(fā)病情況，重點(diǎn)了解用藥情況，有針對性地進(jìn)行合理用藥宣傳。同時(shí)，還提前與食堂、學(xué)員隊(duì)聯(lián)系熬制一些防暑降溫、抗病毒的中藥湯劑或食療配方，積極開展預(yù)防治療工作。

2.3.3 做好重大活動的藥品服務(wù)工作 學(xué)院作為現(xiàn)役體制的院校，經(jīng)常承擔(dān)一些大型活動保障、緊急救援、大型閱兵等活動，大型活動中藥品保障也是活動的重要環(huán)節(jié)。藥師在隨隊(duì)巡診的過程中，根據(jù)任務(wù)性質(zhì)特點(diǎn)，總結(jié)制定了各類活動的常用藥物目錄，建立了穩(wěn)定的供貨渠道，保證藥品供應(yīng)的持續(xù)性和快捷性；在活動期間，藥師把咨詢服務(wù)送到班組中，主動了解患者情況和用藥后反應(yīng)，及時(shí)告知或干預(yù)，深入做好服務(wù)工作。近三年中，醫(yī)院藥師共隨行參加了12次大型活動，均圓滿完成了任務(wù)。

2.3.4 開設(shè)合理用藥講座 學(xué)院每周五下午例行開展健康教育講座，近年來，醫(yī)院試行開設(shè)了合理用藥知識講座，講授中運(yùn)用身邊學(xué)員的案例，主題涉及到從濫用抗生素的危害到常用藥物的給藥方法，在學(xué)員中產(chǎn)生較大反響；醫(yī)院還將講座文稿印成小冊子發(fā)放到學(xué)員手中，同時(shí)也開通網(wǎng)上意見箱，隨時(shí)征求學(xué)員在合理用藥方面的知識需求，實(shí)現(xiàn)了很好的效果。在醫(yī)院近期開展的調(diào)查中，85%的學(xué)員參加了知識講座，65%學(xué)員認(rèn)為了解了合理用藥的基本常識，45%接受過藥師的合理用藥咨詢。

近年來，隨著醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)的不斷拓展，醫(yī)院承擔(dān)的保障人數(shù)持續(xù)增多，任務(wù)需求更趨復(fù)雜，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)也提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也暴露出醫(yī)院在人員素質(zhì)、運(yùn)行體制和保障模式上仍存在諸多不相適應(yīng)的環(huán)節(jié)，需要不斷探索，扎實(shí)工作，提升藥師專業(yè)水平，理順服務(wù)機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)模式，為患者提供全方面的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體提高，實(shí)現(xiàn)新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全面提高。

[1]紀(jì) 暉，陳盛新，周 東，等.藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展及其在在實(shí)踐中面臨的挑戰(zhàn)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2003，21(5):303.

[2]邵 蓉，張 婷.對臨床藥學(xué)服務(wù)中若干問題的思考[J].中國藥房，2005，16(14):1044.