內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管平滑肌瘤60例

彭傳輝，夏曉勤，牛潤(rùn)章，張?zhí)m蘭，劉 靜，常書(shū)振

經(jīng)超聲內(nèi)鏡（EUS）診斷具有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療指征黏膜肌層起源的食管平滑肌瘤患者60例；男38例，女22例；年齡18～65歲，平均（45.1～52.20）歲；病程1周至2年。其中12例為多發(fā)黏膜肌層平滑肌瘤，48例為單發(fā)，EUS顯示均為內(nèi)生型，與固有肌層分界清晰。采用Olympus公司EVIS-260型電子胃鏡，Olympus公司PSD-30型高頻電發(fā)生器，Olympus公司生產(chǎn)圈套器。術(shù)前常規(guī)胃鏡檢查及完善凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。術(shù)前10 min靜脈給予東莨菪堿注射液10 mg，地西泮注射液10 mg肌肉注射。進(jìn)鏡找到病灶后，用內(nèi)鏡注射針在病灶基底部分點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素生理鹽水或含有美藍(lán)的生理鹽水，一般注射 1～2點(diǎn)，每點(diǎn) 0.5～1.0 ml，使病灶黏膜隆起，以病灶下方形成良好的液墊為好，然后行圈套器套扎后高頻電切除，以顯示良好的黏膜下層組織為佳。如有出血情況，用熱活檢鉗電凝止血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡，觀(guān)察病變切除情況。黏膜肌層起源的食管平滑肌瘤一次性全部切除，切除率為96.7%（58/60），2例多發(fā)肌瘤2次完成全部切除。術(shù)后并發(fā)創(chuàng)面滲血2例，均用熱活檢鉗電凝止血，無(wú)穿孔并發(fā)癥。術(shù)后病理診斷率100%。術(shù)后1月隨訪(fǎng)復(fù)查完全愈合100%，超聲內(nèi)鏡檢查病變完整切除無(wú)殘留。而提示對(duì)于EUS明確的起源于黏膜肌層的食管平滑肌瘤行黏膜切除術(shù)不失為一種較好的治療方法。